对尿毒症患者来说，不仅生存质量明显降低，身体各项机能也会受到严重影响，因而女性尿毒症患者怀孕的概率微乎其微，而能成功分娩的尿毒症患者更是罕见。前段时间，在大连市中心医院，透析4年的尿毒症患者张女士成功诞下一名男婴，这背后有患者对成为母亲的渴望和坚持，更有多学科医护人员的全力守护。

医患并肩作战圆患者生育梦

张女士今年35岁，4年前出现下肢浮肿、心脏难受、周身乏力等症状，到医院一查，确诊慢性肾病五期，即尿毒症期。从此以后，张女士每周血液透析三次维持生命。去年6月，张女士因怀疑自己得了子宫肌瘤到医院就诊，竟查出怀孕四个多月。“特别意外，因为得这个病的时候，就知道怀孕的概率特别低，以前也有月经紊乱的情况，所以几个月不来月经也没当回事。”张女士说。

得知这个消息后，张女士一家陷入了纠结中，为了张女士的安全，家人不想让她要这个孩子，但张女士很想成为一名母亲。“我觉得这是老天给我的机会，我必须抓住，我能扛住一切困难。”张女士告诉记者，她和丈夫结婚9年，早些年也有过当妈妈的机会，但当时两口子还没有要小孩的计划，这次怀孕很可能是张女士最后一次当母亲的机会，她无论如何都不想放弃。“让我感动的是，大连市中心医院肾内科刘书馨主任和产科刘大菊主任没有因为风险大而劝我终止妊娠，都表示会陪着我一起走下去，全力守护我和宝宝的安全。”张女士说道。

克服重重困难诞下健康男婴

肾内科刘书馨主任告诉记者，女性尿毒症患者怀孕的概率微乎其微，成功分娩的更是罕见，张女士是大连市中心医院透析室成立40年来首位成功产子的患者。

张女士怀孕生子到底有多难？透析室医生董毳表示，尿毒症患者需要通过透析将体内毒素和多余的水分排出，而作为孕妇，为保证胎儿的生长发育，张女士需要摄入更多的营养，代谢的副产物就会增加，毒素水平更高。为了将毒素保持在一个较低的水平，透析室专门为张女士定制了透析方案，从一周三次增加到一周四次，孕晚期达到一周五次。同时，通过调整用药，在保障胎儿安全的同时最大限度地管理好肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、钙磷代谢紊乱等慢性肾功能不全并发症。

产科刘大菊主任表示，由于患者肾功不全，继发严重的肾性高血压，出现子痫前期甚至子痫、HELLP综合征等妊娠期严重并发症的概率远远超过普通孕妇。同时胎儿的供血、供氧也更容易出现问题，发生胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫的概率明显增加，胎儿更容易发生早产。为了能够及时准确地监护母儿情况，及早发现孕妇和胎儿的异常，刘大菊主任周密安排产检，逐渐由最初每两周进行一次，调整到后期每周进行一次。

去年9月28日，妊娠31周的张女士被发现胎儿脐血流异常，刘主任立即安排其住院监护，考虑到有终止妊娠的可能，住院后给予药物促进胎儿肺部成熟，并对胎儿神经系统进行保护。9月30日复查发现胎儿出现间断舒张期脐血流中断，考虑很可能存在胎儿宫内窘迫，继续妊娠胎儿将面临极大风险。产科与肾内科共同会诊后，结合患者及胎儿情况决定立即终止妊娠，为张女士实施剖宫产。

刘大菊术前联系重症医学科，做好术后接诊患者进ICU的准备，并与手术室、麻醉科、输血科等相关科室做好沟通。同时考虑胎儿刚刚满31周，且存在生长受限可能，提前联系市妇儿医疗集团，做好抢救新生儿的准备，一切工作准备就绪后，张女士被推进手术室，“手术非常顺利，并未出现术前担心的大出血问题，诞下了一名1230克的可爱男婴。”刘大菊说，由于是早产儿，新生儿被送往市妇儿医疗集团进行救治。术后张女士恢复良好，在ICU监护2天后转回产科病房，继续治疗并恢复常规透析，术后6天平稳出院。宝宝也在50多天后顺利出院。“去年12月，张女士和他爱人带孩子过来做听力筛查。看到宝宝这么健康，真的特别激动，之前所有的努力都值得。”刘大菊说道。

分析这个成功的案例，刘书馨表示，除了多学科的保驾护航，也离不开平时高质量的透析，以及患者严格的自我健康管理，“最重要的是张女士表现出的勇敢和坚定，让我们医护人员非常敬佩和感动。” 

半岛晨报、39度视频首席记者黄凤桐