糖尿病是一种慢性病，大多数患者喜欢用服药的方式控糖。但是有几种情况糖尿病患者是不能改用降糖药的。此外，在不少糖友心里，糖化比血糖更能说明问题，因而觉得糖化正常即可，有时甚至会忽略空腹和餐后血糖的测定，这是不对的。还有哪些情况要引起糖友们的重视呢？快来看看吧！
【五种情况不能用降糖药】
1.患有1型糖尿病者。这类患者的胰岛B细胞已经被破坏，几乎不能分泌胰岛素。而基本所有口服降糖药的作用都是建立在胰岛B细胞尚有部分功能的基础上，所以这类患者单独使用口服降糖药不能使血糖有效下降，必须用胰岛素替代治疗。
2.妊娠期与哺乳期的糖尿病患者。口服降糖药不仅可能会引起胎儿畸形或发育异常，还会通过乳汁被婴儿吸收，导致婴儿低血糖或引发其他疾病。
3.严重肝肾功能不全者。这类患者应禁用或慎用口服降糖药，是因为降糖药大多需要经肝脏代谢、经肾脏排出。肝肾功能不全者服用口服降糖药后，可能发生药物积蓄中毒或低血糖症，甚至有可能会进一步损伤肝肾功能。
4.糖尿病急性并发症。如有感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等情况的患者，使用口服降糖药效果很差，甚至还可能会加重病情。
5.糖尿病慢性并发症晚期。比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到中晚期的肾病、视网膜病变的患者，应积极控制血糖，常需要改用胰岛素治疗。
北京中医药大学东直门医院内分泌科主任、主任医师王世东提醒，糖尿病患者在用药前，一定要先检查肝肾功能。另外，因某种原因进食量小或不能规律进食的糖尿病患者应该密切观察血糖，根据血糖的高低和进餐量的多少，及时调整用药剂量，避免血糖大幅度波动，危害健康。
【糖化代替不了血糖监测】
在不少糖友心里，糖化比血糖更能说明问题，因而觉得糖化正常即可，有时甚至会忽略空腹和餐后血糖的测定，这是不对的。
王世东介绍，糖化血红蛋白形成后在体内存在时间较长，能够反映出近2~3个月左右的平均血糖水平，适合评估长期血糖控制效果，不易受一过性精神紧张及突发急病等的影响。人体血糖的浓度会受进食、运动、情绪等多方面的影响，所以人体血糖是处于波动状态的。自我血糖监测（SMBG）只监测即刻的血糖浓度，能够看到一天或多天中的血糖波动情况。一般糖尿病患者需要测量空腹血糖和餐后2小时血糖，用于每日血糖控制情况的评估。
王世东提醒糖友，血糖和糖化血红蛋白各有各的意义，不能相互替代。糖化血红蛋白异常高导致糖尿病肾脏病、周围神经病变等慢性并发症的发生；而严重的随机血糖升高则会引起糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷等急性并发症。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》表示中国2型糖尿病控制目标为糖化血红蛋白＜7%。糖友每日空腹血糖控制在7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升以下，这样血糖波动小且相对平稳。
(责编：袁菡苓、罗昱)
【糖友更要防干眼】
有些糖尿病患者会注意到，虽然定期检查没有发现眼底病变，但是眼睛仍是觉得不舒服、不自在。这个时候你就要注意是否是患上干眼症了。
干眼症是指泪液量减少、泪液质量下降，引起泪膜不稳定等一系列症状和其带来的眼表损伤。常见症状有眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。研究表明，随着糖尿病病程的延长及血糖的提高，干眼的患病率明显升高。
眼睛要舒适，依赖于高质量泪膜，为眼表提供光滑表面，润滑作用避免了眨眼对眼睛表面的机械损伤。高血糖状态使细胞内渗透压改变，泪液表面张力改变，使泪膜破裂时间缩短，造成干眼。糖尿病患者角膜神经纤维受损，一方面降低了自主神经反射对泪液分泌的调控作用，另一方面造成角膜上皮细胞和分泌细胞营养下降，分泌功能减弱，致使泪液当中的有效成分下降。
有些患者不太重视，然而，糖尿病引起的干眼如果没有及时治疗，就会逐渐发展为角膜上皮反复剥脱，导致上皮再生延迟，角膜神经退行性改变等问题，容易造成角膜炎，甚至失明。要想防治干眼症，要控制血糖，避免波动；注意卫生，切勿胡乱揉眼；劳逸结合，避免长时间注视屏幕；定期到医院检查及选用人工泪液眼药水。
【尿糖高，多查查肾】
对糖友来说，生活中监测血糖是常有的事，只要血糖值正常，很多人就会大松一口气，觉得没有什么可担心的。然而，却有一些糖友在体检时遇到过血糖正常、尿糖升高的情况，因此疑惑不解：明明血糖不高，为什么尿液中还会有糖呢？
北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱强调以下几点注意事项——
1.糖友也要定期进行尿常规检查。定期进行尿常规检查，看尿糖与血糖变化是否一致，同时观察是否有尿蛋白，做到早期检测，早期发现糖尿病患者的肾脏异常，从而预防肾病。
2.控制血压。由于高血压会导致血管收缩，肾小球硬化。
3.饮食要低盐，控制蛋白质摄入量。糖友在生活中要想护好肾，除了饮食上低盐低糖，也要在保证身体蛋白质需求量的基础上控制蛋白质摄入，因为蛋白质摄入过量所产生的代谢废物会加重肾脏负担。每人每天所摄入优质蛋白质的克数不应超过自己身高的标准体重数，比如一个人身高为1.72米，标准体重为67公斤，那他一天摄入的蛋白质不要超过67克。
4.糖友易并发肾脏病的主要还是因为血糖高，因此控制血糖不能松懈。但是日常中的血糖监测只能反映出一瞬间的血糖含量，无法反映糖友最近一段时期的状态，因此，应该以糖化血红蛋白的水平做为控制血糖的标准，这样可以反映出最近2~3个月或2~3周的血糖水平，以便于调整治疗方案。
综合自人民网-生命时报