产科│说说顺产生娃的那些力量

育儿 06-29 来源：吕秀丽医生

一：生孩子从入盆开始

最近看到一个助产士用乒乓球演示自然分娩的过程，非常形象：将乒乓球放进气球充气，然后乒乓球下降到气球充气口。怀孕后孕妈妈们的子宫就像一个充气的气球。胎宝宝就像在气球里的乒乓球，羊水就是胎儿生存的空气。到了孕晚期，孕妈妈们的关键词里肯定少不了“入盆”两个字。医学上所说的“入盆”，是指胎儿以头朝下、臀朝上、全身蜷缩的姿势，使其头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔，从而其身体的位置得到巩固，等待时机，发动分娩。可以说，入盆是分娩的前奏。宝宝已经为出生做好了准备，就像气球里的乒乓球来到了充气口。

胎儿入盆，部分孕妈妈会有疼痛感，比如屁股、大腿根或耻骨联合酸疼，尿频又回来了，但是上腹部会有轻松感，食欲大增（所以到了孕晚期尤其要注意控制体重，避免巨大儿）。一般来说，入盆后胎位基本上就固定了，通常我们医生会和孕妈妈及家属讨论一下分娩方式，没有特殊情况，一般我们都会鼓励先阴道试产。

二：顺产，正确用力

都说生孩子是个力气活，妈妈们学会正确用力，才能顺利生产。我们把将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。妈妈们的产力来自几方面，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌和膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。

三：宫缩是主力，因人而异

子宫收缩力，是最主要的产力，也是让妈妈们最畏惧顺产的阵痛的来源。入盆后越来越频繁的假性宫缩是给妈妈们一个小预告，先适应一下。通常医生都会交待要顺产的妈妈们，规律宫缩出现后再去医院。当规律宫缩出现时，疼痛的频率和强度都会加大，在一开始的时候通常是四五分钟疼一次，每次会持续一分钟左右。越临近分娩间隔的时间越短，每次疼痛的时间越长，而且疼痛的程度越强烈。正是这种规律宫缩的力量，让宫颈管逐渐消失，所以待产的时候，你会发现助产士会停一段时间给你做个检查，看看宫口是否开全了，这也是整个产程中最漫长的最忍受的时期。

但是，现在已经是二十一世纪了，我们不会让妈妈们一个人傻傻的疼的。首先，子宫是个非常神奇的器官，它知道一直疼是受不了的，所以宫缩疼痛是阵发的，两次疼痛之间有个舒缓放松休息的时间，所以妈妈们要学会在宫缩间歇休息积攒力量，迎接下一波挑战。其次，宫缩是逐渐加强的，并不是想你想象的那样直接就是几根肋骨同时断裂的剧痛。所以妈妈们的信心和坚持很重要！从孕晚期开始的各种疼痛开始，如果你把每一次新一轮的疼痛都想着还好，还能忍那么一丢丢，多数人是能够忍受的。

我们都知道疼痛是一种感觉，每个人的敏感度不同。所以绝大多数导乐的原理都是通过分散注意力来实现缓解疼痛的感觉。比如亲人或助产士的陪聊、听音乐、舞蹈、导乐球、按摩等，都是为了让待产的妈妈不那么无聊，不必把所有的关注点到放到疼上。

即使是导乐师有18般武艺，也阻挡不了越来越频繁的宫缩让你越来越疼。但是，好消息是，你真的不必一直干熬下去，因为现代医学有了麻醉这个镇痛神器。所以远在你疼的实在忍不住想要爆粗口之前（通常是宫口开三公分），麻醉师一针下去，很快你就会有从地狱到天堂的感觉（这是很多上上无痛后妈妈们发自内心的感叹），这就是无痛分娩。但是借用一位妈妈的话“麻醉真是个好东西”。我们说过了，来自身体内部的宫缩是最主要的产力，无痛分娩可以有效缓解宫缩时疼痛的感觉，同时并不会影响宫缩，同时又能帮助产妇节省下来很多力气，配合助产士，用力完成宝宝最后的冲刺。

子宫收缩力贯穿于分娩全过程。胎儿就像气球里的乒乓球一样，靠妈妈的子宫收缩，一点点从子宫内被“挤出来”。这种子宫收缩力是女人天生的，没有办法靠运动锻炼增强，所以我们知道，每个人的产程时间长短都不一样，分娩是个瞬息万变的过程。

四：助产士帮你用力

但是，还有一些产力是可以提前锻炼，或人为干预的。协助产妇用力，这也是助产士的主要任务之一。

腹壁肌和膈肌收缩力，也就是医生和助产士常常在宫口开全以后，跟你说的，使劲，使劲，再使劲，找着用力拉便便的感觉，就对了。要想提高腹壁肌和膈肌收缩力，平时可以练练腹式呼吸。生产时每次宫缩来临时，主动吸气屏气，使腹内压增高，呼气用力，促使胎儿娩出。吸气和呼气的方法，随着宫缩的频率调整，这就是拉玛泽呼吸法。这两种力量在第三产程也可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，减少产后出血的发生。

这时候，助产士就显得很重要了，她不仅要协助医生观察产程，更要指导产妇合理有效的呼吸，配合宫缩用力，对于助产士来说，这不仅是个体力活，更是个“技术活”。

1、仰卧时的用力方法

体位1：两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟蹬住产床上的脚蹬，两手抓住产床两侧的把手（有时候是掐着助产士）。

宫缩的时候，鼻子充分吸气，吸足气后不要吐出去，屏气慢慢用力，越来越大，尽量用长劲，直到力气用完，再慢慢吐出一口气。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。

体位2：举起双脚，双手从外侧抱住膝盖的内侧，双腿尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开。此时，大腿如果充分张开，与其说是双手抱住双腿，不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起，而要各自握拳，双腿才能充分张开。

用力的同时，使下颏贴近胸口，双腿尽量张开。如果双腿没有充分张开，反而并拢在一起，或是吸足气后马上用力，只有腹部鼓起时，用力效果自然不佳。原本应贴近胸口的下颌向上突出，或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的效果。有些妈妈不习惯这种用力，助产士可能会爬上产床，压肚子，协助用力。

2、侧卧时的用力方法

身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁边。双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可以，只是侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。头部不可弯的太低，脊背也不可拱起至眼睛看到肚脐的程度。胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。

3、跪式分娩的用力方法

体位：产妇将手放在床上或者支撑物上，两腿分开，双手伸直与膝盖放在同一平面上，将身体撑平。将上半身那一侧的身体垫的较高，可稍微运用到重力作用，上半身趴在床或椅子上，采高跪姿，跪在床上，上半身直立与助产或陪产者拥抱。宫缩的时候，配合呼吸向下用力。

还有一种力量，提肛肌收缩力。它的主要作用时协助胎先露部在盆腔进行内旋转。别小看这种力量，没有这种旋转，胎儿是不能分娩出来的。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。孕妇在怀孕期间，甚至在怀孕之前，就要有目的的锻炼盆地肌和腹式呼吸，有助于分娩顺利进行。