在医院营养门诊经常听到孕妇们问及：

• “医生，我贫血了，我小姐妹也贫血了，不痛不痒的，对孩子没影响吧？”
• “我能吃能睡的，体检时各项指标都正常，怎么一怀孕就缺铁了呢？”
• “我孕期不想吃补铁的药，还是给我食补吧？”
• “有哪些食物可以补铁？我妈每天让我吃红枣、菠菜、黑芝麻能补血吗？”
• “我服用补铁药物很久了，为什么贫血还没有治好呢？”

妊娠期缺铁是导致孕妇和婴幼儿营养性贫血最常见的单一营养素缺乏。孕妇缺铁，不仅会发生妊娠期缺铁性贫血，还会导致婴幼儿缺铁性贫血。胎儿期的缺铁状态对宝宝的大脑和神经发育存在潜在影响。那么有多少准妈妈及胎儿面临这样的危险呢？有研究数据表明，2015年我国26个市县妊娠妇女缺铁性贫血和铁缺乏患病率分别为19.1%和61.7%。看来，近半数的孕妈妈面临这个问题。

孕妇赵小雪，30岁，G2P1（孕2产1），孕24周去分娩医院建“大卡”。她在产检化验时被发现：Hb（血红蛋白)96g/L，MCV（平均红细胞体积）85fl，铁蛋白13ng/ml被医生诊断为妊娠期缺铁性贫血。营养门诊医生对她进行饮食及相关情况调查后发现，赵某孕前月经量较大；孕早期曾因妊娠呕吐，对猪肉、牛肉等红肉类食物闻之即吐，孕期也只吃鱼虾几乎不吃肉，喜欢吃水果、蔬菜。赵小雪被诊断为妊娠期缺铁性贫血后，补充铁剂。她每天早餐牛奶面包，饭后30分钟服用铁片、钙片，一个月后复查Hb95g/L，贫血没有改善，缺铁没有纠正。

妊娠期对铁的需要量增加，整个孕期需要1000mg(毫克)的铁。

孕妇“铁进账”除了维持人体代谢时基础损失（随粪便、尿液、汗液排出）外，还需要额外增补铁：

• 胎儿的成长增加的铁储量；
• 胎盘、脐带中铁的储备量；
• 孕妇循环血量、红细胞量增加需要血红蛋白中的铁。胎儿体内60%的铁都是在孕晚期3个月内存入自己“铁银行”的（孕中晚期补铁很重要哦），新生儿出生体内的铁含量为75mg/kg，也就是说，7斤重的新生儿，要从妈妈体内带走263mg铁。孕妇赵小雪第二次妊娠，孕前经量又较多，孕期不吃红肉。她贡献多索取少，供求不平衡，自然就发生贫血了。

缺铁是怎样影响宝宝智力及神经系统的？

如果孕妇血清铁蛋白＜20g/L,孕妈妈铁储备下降，当然给宝宝的“铁嫁妆”就会减少。当血清铁蛋白＜13.4 g/L,孕妈妈只能自保了（血循环、分娩可都需要血啊）。如此，胎宝宝的铁储备来源就中断了。孕妇缺铁及贫血容易导致胎儿生长受限，引发流产、早产；分娩时则易发生产时、产后大出血等不良妊娠结局。

新生儿出生后母乳中的铁不足以弥补胎儿期“铁银行”的亏空，不用多久宝宝就要缺铁了，于是制造血红蛋白的铁不足了，输送氧气的血红蛋白就相应减少了，宝宝大脑因缺氧而智力受损。同时，缺铁还影响胎儿、婴幼儿的神经髓鞘的发育。试想，神经纤维外面的包膜因缺铁而有了“漏洞”，神经传导信息时岂不乱套了？

非血红素铁吸收率不高，该吃肉时要吃红肉。

膳食铁的消化吸收-厚此薄彼。人体铁的吸收主要在小肠，但小肠黏膜上皮细胞喜欢血红素铁，吸收率可高达40%；却不待见非血红素铁，吸收率约1%。血红素铁主要来自红肉（猪、牛、羊的瘦肉）、动物肝脏、猪血鸭血。非血红素铁存在于植物性食物，豆类坚果、蔬菜谷物等。孕妇赵小雪偏食，吃鱼不吃肉导致血红素铁摄入不足，引发缺铁性贫血。

孕妇每天需要摄入约80g（生重）的红肉，就如本人手掌大小，一块大排的量。每周可以吃1-2次的猪肝、鸭血。那么，菠菜是否可以补血呢？菠菜、苋菜等深色叶菜含有丰富的非血色素铁，但不易被小肠吸收。除此之外，蔬菜中含有大量的植酸也会影响非血色素铁的吸收。植酸、草酸、鞣酸广泛存在于蔬菜水果、谷物坚果中，对铁的吸收抑制作用与剂量成正比，食物中的蛋白质（荤菜），以及足够量的维生素C可以拮抗这种副作用，还需在补铁时避免高植酸食物。

这里有一妙招：植酸有个特点——溶于水，在做蔬菜时先焯水，菜中剩下的植酸就不多了。所以说没焯过水的菠菜影响铁吸收，焯过水的菠菜倒是可以补点铁。茶叶、咖啡、可可含有酚类化合物，可明显影响铁的吸收，贫血孕妇避免食用此类饮品。孕妇们常常问及：水果中有丰富的维生素C，我补铁时吃橘子岂不一箭双雕？不建议，因为橘子中的鞣酸会影响铁的吸收。

妊娠期补铁与补钙都很重要，但要间隔2小时。

钙是被证实对血红素铁、非血红素的吸收都有抑制作用的膳食因子。因此，补铁的同时不宜补钙。在服用钙片、含钙的综合维生素，牛奶、豆浆、豆腐脑等富含钙的食物后，需间隔2小时以上再补铁剂。

孕妇赵小雪铁剂钙剂一起服用，并且与早餐的牛奶仅隔30分钟，这样铁与钙都吸收不了。铁剂一般在饭前30-40分钟服用效果好些，如果有恶心、胃痛等肠胃刺激症状发生，可以在饭后30-60分钟服用。有孕妇问：综合维生素中的铁、钙、锌、碘都聚在一起，不“犯冲”吗？厂家在制作时对相关营养素设置了“保护屏障”，这就不用我们费心了。

铁的吸收有个前提，三价铁要转化成二价铁。

我们印象中的铁，有铁锅铁铲铁榔头，这是在固体状态下以金属形式存在，是不被人体吸收的。动物肝脏、肌肉、血液是Fe2+（二价铁）可被肠粘膜吸收并转化成铁蛋白，供人体利用。蔬菜水果、谷类坚果中的铁属Fe3+（三价铁），Fe3+只有还原成可溶性化合物的Fe2+才容易被人体吸收。

然而，三价铁转化为二价铁是有条件的，即必须在酸性环境下，在维生素C“协助”下才能实现。医生在给孕妇开补铁药时，常常会捎带“伴侣”维生素C片，就是这个理。当然，如果你患有反流性胃炎、胃溃疡就不需要加维生素C了，否则你的胃会“雪上加霜”的。

哪些人易发妊娠期缺铁及缺铁性贫血？

• 孕前月经量多，行经时间长，体内的铁丢失过多；
• 多次妊娠，对胎儿付出的铁也多，体内储备量减少；

• 红肉吃得过少，尤其是素食者，常常既缺铁也缺维生素B12；
• 曾患缺铁性贫血，补铁断断续续，“浅尝辄止”。

妊娠期贫血常常是在做血常规时被发现的。

当Hb（血红蛋白）＜110g/L，即诊断为妊娠合并贫血。轻度贫血：Hb100-109g/L；中度贫血：Hb70-99g/L；重度贫血：Hb40-69g/L；极重度贫血：Hb＜40g/L。轻度贫血常常没有明显症状。当储存铁即将耗尽，可有疲劳、易怒、脱发、注意力下降等临床表现；如果缺铁性贫血继续加重，可表现为面色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难、烦躁等，甚至危及生命。

诊断妊娠合并贫血后，还要查找贫血原因。

引起贫血的原因很多：缺铁，缺叶酸、缺维生素B12，以及痔疮，胃溃疡，基因病（地中海贫血），骨髓造血障碍（再生障碍性贫血）等，但缺铁性贫血占80%以上。发现贫血后，需了解病史，症状体征，进一步筛查贫血三项找原因：即铁蛋白、叶酸、维生素B12。缺少叶酸、维生素B12，及其引起的大细胞贫血MCV（平均红细胞体积＞100fl）很好鉴别。但是缺铁性贫血与地中海贫血都是小细胞、低色素贫血，容易混淆，一般地中海贫血铁蛋白偏高，两广、云贵等地流动人口高发，但诊断关键还要靠基因检测。

至于微量元素中的血清铁，属于“银行的流动资金”，仅供参考，只有血清铁蛋白才是缺铁的金标准。铁耗尽早期：血清铁蛋白＜30ug/L；铁耗尽期：血清铁蛋白＜20ug/L，血红蛋白正常；妊娠期缺铁性贫血：血清铁蛋白＜20ug/L，血红蛋白＜110g/L。

当铁蛋白高到数百上千时，也要高度警惕。

• 要排除感染，可检测超敏C反应蛋白，查找感染源；
• 铁蛋白是肝肿瘤标记物，它的特异性不高，可以借鉴影像手段排查。

2013年中国居民膳食铁RNI（推荐摄入量）（毫克/天）。

备孕期：20 mg/d ；孕早期：20 mg/d；孕中期：24 mg/d；

孕晚期：29 mg/d； 哺乳期：24 mg/d。

2013年中国居民膳食铁UL（可耐受最高摄入量）（毫克/天）

备孕期、孕早期、孕中期、孕晚期、哺乳期均为42 mg/d。

铁过量会发生急慢性铁中毒。急性铁中毒导致胃肠道严重损伤，表现为恶心、呕吐、腹痛、血性腹泻；慢性铁中毒可导致铁源性肝损、肝硬化等。铁的致死剂量是每公斤体重200-250mg/kg，以此看来铁太多也是祸水。仅仅是食物铁是不易中毒的，但如果补充药物铁剂，就要关注剂量了，一般情况不要超过200mg/d，如果补铁效果不明显要找找吸收不好的原因。

铁广泛存在食物中，动物铁吸收优于植物铁。

这里需要说明的是：妊娠期缺铁性贫血的孕妇，如果仅靠食物补铁是远远不够的。按一天吃2公斤牛肉计算，最高40%的吸收率，一天也只补充了27mg的铁。不仅铁远远不够，还增加了机体的负担，不用多久，你的体重、血脂、血糖、血尿酸等等就要超标了。