什么叫反复呼吸道感染？

反复呼吸道感染：1年内发生的上、下呼吸道感染次数频繁，超出了正常范围的呼吸道感染疾病。

为什么会发生反复呼吸道感染？

发病原因复杂，比如缺乏母乳喂养、微量元素、维生素缺乏、营养不良、低体重、被动吸烟、空气污染、卫生条件差等等，都是诱发呼吸道感染的危险因素。

很多临床研究表明，免疫力供能低下与小儿反复呼吸道感染密切相关。免疫力低下也是诱发的重要原因之一。

反复的呼吸道感染，重点是有感染，抗感染治疗就可以了么？

有感染因素，肯定是需要抗感染治疗，但是抗生素对部分的反复呼吸道感染有效，不能预防感染的复发，而且反复使用会导致耐药菌产生，可能会影响儿童正常的生长发育及生活质量。

因此，在使用常规治疗药物的同时，辅以免疫增强剂，有望起到双向调节免疫的作用，进而促进呼吸道感染的恢复。

免疫增强剂有哪些？

常见的免疫增强剂：微生物制剂（泛福舒、必思添、兰菌净等细菌制剂）、化学制剂（匹多莫德、左旋咪唑等）、生物制剂（免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素、转移因子等）、中草药制剂（黄芪等）。

细菌溶解产物

①泛福舒：提取自8种呼吸道常见致病菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等），多项临床研究试验表明，使用泛福舒后急性上呼吸道感染发生率更低、持续时间更短。

适用于6个月以上的儿童

用法：每日清晨空腹3.5mg，每日1次，连用10天后停20天，3个月为1个疗程。

②必思添：含有从克雷伯肺炎杆菌中提取的两种糖蛋白。

适用于1岁以上的儿童，有免疫缺陷病及1岁以下儿童禁用

用法：每月服用8天，停22天，第1个月为1mg，2次/天，第2、3个月为1mg，1次/天，空腹口服。

细菌溶解产物安全性及耐受性良好，少有不良反应（不良反应多为胃肠道或皮肤反应：腹泻、皮疹等）

化学性免疫调节剂

匹多莫德：可用于治疗和预防感染及急性感染发作的控制，治疗难治性反复感染效果好。

适用于2岁以上儿童

用法：在呼吸道感染的常用剂量为400mg，2次/天，口服连续2周；在感染高发期预防感染时为400mg，1次/天，共2个月。

生物制剂

①胸腺肽：为动物（牛或猪）胸腺组织中提取纯化而得到的有生物活性的多肽类物质。

国内外有文献报道，胸腺肽对于健康人来书，盲目使用无助于免疫力提高，注射胸腺肽对于反复呼吸道感染有一定疗效，但是存在过敏性休克等风险，注射用药前需要做皮试。

目前推荐口服用药，痛苦小、相对安全、价格较低、依从性好。

用法：口服5mg/次，3次/天，1个月为1个疗程。注射用药2-3次/周，2-4mg/次，3个月为1个疗程。

②丙种球蛋白：能补充多种抗体水平，迅速、有效、广泛防治或者控制感染。但是丙种球蛋白价格昂贵，为血液制品，存在一定血液传播性疾病的风险。

选择性IgA患者禁用。

用法：0.2-0.4g/Kg每次，每月1次，静滴。

关于反复呼吸道感染及免疫增强剂，需要注意的几点：

①反复呼吸道感染√ 重点是对因治疗。

②在排除局部和其它因素，比如是否存在局部慢性炎症、维生素和微量元素缺乏、过敏体质等，尽量去除导致反复呼吸道感染的疾病和环境因素，再针对性的抗细菌或者病毒治疗。

③在排除其他因素后，再行免疫学检查，明确是否存在免疫功能低下或缺陷，再采取免疫治疗。

④免疫功能正常的→不需要使用免疫增强剂

免疫功能异常的→需要进一步除外原发或者继发免疫缺陷病，因为免疫增强剂对大多数原发性免疫缺陷病无效。

⑤继发性的免疫缺陷病的治疗：对因治疗+辅以调节免疫