近年来，我们发现越来越多的学龄期儿童因无法正常的学习，正常的融入校园生活而被家长送入康复教育机构、康复中心或医院来寻求帮助。尤其在每年的寒暑假期间多见。而据我们了解这些无法融入校园的孩子在智力测试中，有很大一部分却可以获得很高的测试分数！这是为什么呢？原因在于它——注意缺陷多动障碍！也就是大家常说的多动症。

注意缺陷多动障碍，主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率下降和人际交往困难。

9岁的阿亮（化名）是一个活泼帅气的小男孩，正常情况下，此时的他应该像其他孩一样坐在教室里学习，而现在阿亮被爸爸妈妈带到我们儿童康复医学部寻求帮助。阿亮在4年前开始出现注意力不集中，学习障碍，上课不能安坐，喜欢招惹同学，好奇心重，喜欢翻拿物品，危险意识差，曾口服中药治疗1月，多动较前稍有改善。现在仍然注意力不集中，喜欢翻拿物品，学习障碍，学习成绩差！阿亮最终被确诊为注意缺陷多动障碍。

根据阿亮的情况，我们为其安排了心理沙盘治疗。在治疗的初期，阿亮对心理沙盘治疗室内的所有教具都特别感兴趣，但却很难对一种教具有长时间的注意力，总是不断的从一种教具转向另一种教具，沙盘制作总是杂乱无章。

阿亮起初所有的语言都和沙盘教具相关，并没有其他方面的内容，我们通过和阿亮一起完成一些他喜欢的桌面游戏，从而建立和阿亮之间的朋友关系。随着朋友关系的加强，阿亮开始向老师诉说关于其在校园及家庭生活方面的事情，但内容却令人震惊，阿亮说他喜欢在家里做实验，比如会产生火花，会爆炸，会产生化学反应的实验！说到这些实验，阿亮眼里眼里充满了兴奋。并没有感到一丝危险！同时阿亮向老师描述了在校园里如何报复同学，比如和同学打架，在同学身上放蜘蛛等。说到这些，阿亮得意的笑了。老师让阿亮去评判一下自己的行为，阿亮不以为然，即使自己的行为对其他同学造成了人身伤害，也不觉的是自己不对，因为是同学先招惹自己的！

通过前期对阿亮详细的观察和了解，我们最终为阿亮制定了如下治疗计划：

（1）心理认知行为治疗

包括自我监督训练，言语的自我指导，解决问题策略训练，自我评价训练，自我加强等。

通过沙盘制作这样一个轻松愉快的活动，使孩子真正安静下来，集中注意力。老师认真倾听在这个过程中孩子所说的每一句话，深入分析孩子所说的每一件事情的对与错，每一个行为的恰当与否。同时和孩子一起寻找更好的处理问题的办法。使孩子能够真正意识到自身的问题，能够正确判断自身行为的对与错。加强自我控制的能力，使其在遇到问题之前尽量保持冷静，三思而后行！同时对孩子的言语行为进行规范，不说脏话，不带口语，知礼懂礼！

（2）父母指导

注意缺陷障碍的核心症状及其相关特征，易在家庭中造成亲子关系紧张，父母在应对孩子的种种行为时，缺乏技巧，情绪反应过度，以及一系列的家庭管理问题，都会使冲突加剧。治疗师应结合实际情况指导家长，克制自身情绪，不要对孩子的多动行为过分紧张关注，以平常心对待多动孩子，以朋友身份与孩子进行交流互动，游戏娱乐。使孩子对自己敞开心扉，说出自己所思所想。此时家长再对孩子的不好的行为认知及时给予纠正，效果自然会事半功倍。同时可以与孩子共同制定明确的奖惩制度，奖励强化孩子良好的行为，适当惩罚消除不良的行为。

阿亮经过将近一个月的治疗，现在经常会主动和老师分享日常生活中的所见所闻，以及自己亲身经历的事情，同时询问自己处理事情的方法得当与否。并且每一次与老师交谈之前都会停下手中的活动，认真专注的听老师讲话，而且交谈中，礼貌用语逐渐增多，口语渐少。在学习方面，父母反应写作业的时候，专注力还是不能长久维持，但有所改善！我们期待阿亮今后能有更好的表现，早日回归家庭与校园！

郑州大学第五附属医院儿童康复医学部（司小雨）