“我头痛、头晕、看东西模糊，从没想到是血管堵了！”

6月20日，在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院、国家高级卒中中心），61岁的王阿姨连连道谢。

不久前，她因“右侧颈内动脉重度狭窄”入院，神经外科一病区专家为其成功实施“颈动脉内膜剥脱+血运重建术”，解决了困扰她视物模糊及头痛头晕的大问题。

原来，王阿姨30多岁时被诊断为糖尿病，也曾有过中风史，从半年前开始，头痛头晕的症状就越来越严重，甚至眼睛也越来越模糊，出门必须要有人牵。

但在医院眼科检查，眼科医生表示，王阿姨的眼底病变病并没有达到如此严重的程度。

（网络图，仅供参考）

5月25日，王阿姨感觉头晕特别厉害，于是家人急忙将其送到湖南省第二人民医院神经内科就医。

入院后，神经内科涂鄂文主任医师和宁敏医生为患者予以抗血小板聚集、降糖、护心、稳定斑块、改善脑循环、扩血管、活血化瘀、缓解头痛、缓解肌紧张等治疗，王阿姨的症状得到缓解。

6月3日，由神经外科刘坤副主任医师为其进行主动脉弓+全脑血管造影术，结果提示患者右侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧颈内动脉起始段轻度狭窄。

在综合分析了老人病情后，在正规药物治疗基础上，医生建议王阿姨转到神经外科，对右侧颈动脉重度狭窄的情况做进一步治疗，并提供了两种方案：颈动脉支架植入（CAS）或颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

6月5日，王阿姨转入神经外科一病区，神经外科大科主任黄红星、一病区主任邹叔骋以及刘坤副主任医师仔细查看分析王阿姨的病情后，认为老人左右两侧颈动脉均有动脉粥样硬化斑块形成，以右侧为重。

尤其在右侧颈动脉起始段最狭窄处，且迂曲成角明显，其管腔狭窄率已达90%。

同时患者合并高血压、糖尿病等10余种基础疾病，近年在长沙市内各医院住院19次，综合考虑其年龄、自身身体条件及狭窄位置等条件，为她提出了国际循症医学认可的“经典”的微创手术方案——显微镜下颈动脉内膜剥脱+血运重建术（eCEA）。

但王阿姨比较肥胖、颈动脉狭窄段非常长、位置非常高（颈2水平），在不损伤正常神经血管情况下、术野暴露异常困难，为此类手术中最艰难的病例。

（术中剥除的血管内“垃圾”——溃疡斑块）

手术中，主刀医生刘坤细致地剥去血管内壁上的“垃圾”。

这个过程极为关键，因为这一层被称为“血管内膜粥样斑块”的垃圾破坏了内膜，与血管的中膜粘连紧密，且厚薄不均，钙化明显，部分新鲜血栓及溃疡形成，剥离不好会影响手术的效果，而耗时太久则会导致脑供血不足引起危险。

刘坤将血管斑块自切口处整个翻转开来，在显微镜下仔细地辨认斑块与正常血管壁的间隙，迅速将王阿姨的颈动脉内膜粥样硬化斑块完整剥脱下来。

术中，手术团队还为王阿姨采取了术中超声、术中荧光及术中电生理监测等技术手段，使得手术过程更加安全，评估手段、监控手段更加齐全，也为手术医生术中的决策提供直接的证据。

从切开、剥离及缝合手术时间不到半小时，王阿姨的右侧颈动脉内膜粥样硬化斑块被完全取出，血管得以完美重建。术后第二天，患者一切正常，视物清晰，下床自由活动。

“颈动脉狭窄患者不要错过最佳手术时机，当颈动脉狭窄程度达到手术指征时，建议积极的进行手术治疗，如颈动脉内膜剥脱或颈动脉支架植入。”

刘坤介绍，颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，恢复颈内动脉原有的管径，从而保证大脑的血液供应，预防脑梗塞的发生。

（术前、术后）

据了解，颈动脉内膜剥脱术被认为是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。

刘坤表示，作为国家卫计委缺血性外科专业委员会的全国委员，湖南省第二人民医院2012年成为国家的脑卒中筛查与干预基地，2017年成为国家高级卒中中心及湖南省卒中中心指导医院，湖南省第二人民医院神经外科是湖南省最早开展颈动脉内膜剥脱术的单位之一。

在湖南省卫计委的指导下，通过在全省系列卒中培训班上进行推广，通过颈动脉内膜剥脱、血运重建，脑缺血症状得到控制，脑梗塞得以预防，患者生活质量都得到了极大地改善。

“颈动脉狭窄是导致大脑供血不足是引起中风的重要原因。”

刘坤介绍，动脉狭窄的很多患者在早期都会有无明显诱因出现头晕目眩、眼前发黑、肢体麻木无力、言语不清等症状，但是这种症状常常在24小时内恢复，所以很多人都不会重视。

实际上，这些症状可能是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落造成的，是重要的“预警”信号。

他提醒，高血压、高血脂、高血糖是引起颈动脉狭窄的重要因素，此外，吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯同样也会导致颈动脉狭窄。

因此，保持良好的生活习惯，早期预防尤为重要。一旦出现以上症状，一定要及时去医院就诊，以免贻误病情。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 徐珊 刘坤

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