近日，58岁的李大妈歪着脖子，自认为是“落枕”，于是来到
湖南省第二人民医院综合康复科
就诊，却被诊断为
寰枢关节半脱位
，结果让她大吃一惊。
李大妈回忆，2018年5月28日晚上，自己随丈夫一同参加社区举办的广场舞活动，做出了
部分剧烈甩头动作
，当时有听到脖子出现咔嚓声，并没有引起重视，活动结束后回家便早早睡了。
第二天起床后，发现自己的脖子“歪了”，转动脖子时感到
颈部疼痛不适
，自以为是“
落枕
”，在家休息数天后，发现脖子仍是歪的，转动枕颈部时疼痛没有缓解，于是在家人的陪同下至当地诊所拍了普通颈椎正位片结果显示未见异常，被诊断为“落枕”。
（李大妈被诊断为寰枢关节半脱位）
予以口服布洛芬胶囊止痛后，当时疼痛有所改善，但脖子仍是歪的，转头、抬头、低头等动作都不能完成。
次日，为寻求推拿、理疗等康复治疗，至湖南省第二人民医院康复科就诊，通过仔细询问病史，查
头部向左侧歪斜
，
枕颈连接处有明显压痛
，立即查颈椎张口位及上颈椎三维CT，结果显示
寰枢关节半脱位
（图1、2）。
（图1 颈椎张口位）
（图2 上颈椎三维CT）
通过2周的
颈部制动
、
床上颌枕带牵引
及
局部理疗等康复治疗
后，李大妈的疼痛得到缓解，歪脖子被矫正。
湖南省第二人民医院汤清平主任医师
介绍，寰枢关节主要由
寰椎
、
枢椎
及
横韧带
、
翼状韧带
等构成，头颈部的屈伸、旋转运动均与之相关，这样的结构特点使寰枢关节成为上颈部的
应力中心
。
寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自由地回到正常状态且引起以
颈项疼痛
和
关节运动障碍
为主要临床表现的病症。
好发人群为
中老年人
和
儿童
。
常见原因：
先天性畸形造成的脱位
和
外伤造成的脱位
，以及
其他非外伤性脱位
包括
类风湿性关节炎
、
骨关节异常
、
骨质增生异常
以及
感染肿瘤
造成的脱位。
然而，李大妈的这种情况，没有受伤史，怎么会出现寰枢关节半脱位呢？
汤清平主任医师进一步解释：我们将其称为非外伤性半脱位，多以
寰枢椎间的韧带损伤
或
退行性变化
的情况出现，导致
韧带限制寰椎过度前移
及
过度旋转减弱
、
消失
，引起相应的临床症状。
正是因为李大妈本身合并
老年性颈椎退行性变
，且在跳舞时有剧烈过度的甩头动作，使头部向一侧过度旋转位或突然的过度旋转，引起一侧的翼状
韧带损伤
及两侧翼状
韧带张力失调
，使得枢椎齿状突受一侧翼状韧带的
牵拉过度
，从而引起的半脱位。
为什么李大妈拍了颈椎正位片显示未见异常？针对寰枢关节半脱位该做什么检查？
汤清平主任医师介绍：李大妈在诊所查普通颈椎正位片并未发现异常，是因为普通颈椎正位片上寰枢椎的显影受到下颌骨、牙齿等干扰，很难发现半脱位，易造成漏诊。
1、
颈椎张口位片
：评价寰枢关节对位情况，表现为齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称。
2、
颈椎侧位片
:评价寰枢关节的稳定性，表现为寰椎前弓与齿状突前面的距离正常时不超过2.5mm，在儿童最大不超过4.5mm。
3、
上颈椎三维CT
：评价寰枢关节对位情况排除畸形骨折等，可以更好的展现骨骼的局部细微形态。
4、
颈椎MRI
：不但可以评价寰枢关节对位情况，而且可以显示脊髓是否受压以及韧带的病理变化。
寰枢关节半脱位可出现
斜颈
，
颈枕交界处不适
，
颈部向一侧
或
旋传受限
。如果不治疗，可能出现颈部的
固定畸形
，影响外观及发育；如果同时
合并齿状突移位
，可出现与颈部症状相关的
恶心
、
耳鸣
、
头晕
、
头痛
等,并造成
不可逆性神经损伤
，严重时出现
瘫痪
甚至
死亡
。
（网络图，仅供参考）
对于寰枢关节半脱位的治疗，目前比较公认的方法包括
非手术治疗
和
手术治疗
两大类。
临床中往往非手术治疗多见，目前采用最多且相对有效的是
颌枕带牵引法
，其他的还有
颅骨牵引
、
颈托固定
、
头颈胸支架
及
中医正骨手法复位
等方法，但存在
疗程长
、
疗效不确切
等缺点。
如果存在寰枢关节不稳，枢椎齿突前移造成
高位颈脊髓损伤
的可能性较大，一般建议手术治疗，主要包括寰枢椎的
融合术
和
减压术
，但存在着
风险高
、
创伤大
、
恢复慢
、
费用高
等弊端。
1、
外伤
造成的半脱位最为多见，所以在日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的损伤。
2、
炎症
也是此病的帮凶。像
上呼吸道感染
，耳、鼻、喉、颈部的一些炎症都会导致炎症，可能波及寰枢椎关节，因此我们要
锻炼身体
，
增强体质
，
提高自身免疫力
，
注意颈部保暖
，如果出现
感冒
、
中耳炎
、
鼻咽炎
等，要及时治疗，防止继发感染。
3、
肥胖
是本病发生的重要原因。中老年朋友应控制体重，防止肥胖，体重下降后能够防止或减轻寰枢关节的损害，并能减轻寰枢关节所承受的压力，有助于本病的预防。
4、
老年性颈椎退变
或
骨质疏松
。积极补钙防止骨质疏松，适当规律的颈部运动，能够加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防寰枢关节半脱位的发生。
5、
过度旋转
是引发寰枢关节半脱位的重要原因。生活中应养成良好的坐姿、睡姿，避免头部直接侧偏在桌子午睡、长时间低头玩手机等，还有在进行体育运动、追逐嬉戏或跳舞的时候应注意避免做出过度旋转颈部或甩头等动作。
（网络图，仅供参考）
此外，汤清平主任医师还提醒大家，日常生活中万一出现颈痛、歪脖子等现象，切勿当成“落枕”，在没有明确病因前，避免盲目进行推拿、按摩等，应尽早至大医院就诊。
（编辑Max）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 康复科 汤清平
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