要不要母乳喂养，全家纠结了一个月……

母乳是婴儿的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。为了保护、支持和促进母乳喂养这个国际共识和普遍要求，世界卫生组织和联合国儿童基金会于1990年提出，把每年的8月1日-7日定为“世界母乳喂养周”。

然而生活中总是有家长由于各种原因放弃母乳喂养。在儿科临床工作中，特别是在儿科门急诊，我们经常见到因婴儿被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养的家长。

病例诊疗经过

儿童家长：

医生，我的孩子1个多月了，想让您看看能否吃母乳？

儿科医生

孩子不喜欢吃母乳吗？还是你有什么顾虑？

儿童家长：

本来已经准备好要给孩子母乳喂养的，但是到孩子打第2针乙肝疫苗的时候，发现孩子有黄疸，社区医院的医生说是母乳性黄疸，让停2~3天母乳，先喂点配方奶粉。7天后我们复诊时，医生说孩子黄疸减轻很多，基本正常，可以打疫苗了。

但是我听说，孩子是母乳性黄疸，就是吃母乳吃坏的。可把我愁坏了。

儿科医生

母乳性黄疸是这个年龄段小婴儿的常见问题，如果孩子没有其他毛病，继续母乳喂养生长发育良好，只需要注意观察孩子的黄疸是否加重，孩子恢复吃母乳后来黄疸有没有加重？

儿童家长：

孩子重新母乳喂养后这10多天来长得很好，黄疸没有加重，第2针乙肝疫苗也打了。  

儿科医生

孩子吃了10多天母乳，既然没有再出现什么不良反应，黄疸也没有加重，打疫苗也能承受住，就证明吃母乳没有问题呀。

儿童家长：

但是我还是害怕。听说好多小孩子都吃母乳吃出了问题，是不是我们吃奶粉，就不用担心孩子再出现黄疸了？

儿科医生

吃啥都要注意观察孩子的健康状况呀，我们成年人还需要定期体检呢。另外，如果孩子有严重的遗传代谢类的肝脏病，吃奶粉一样也会再出现黄疸的。好好母乳喂养即可。

儿童家长：

好的，好的，我们继续母乳喂养，谢谢医生！

病例解惑

一

什么是母乳性黄疸？

一般是指母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现的黄疸，2~4周达到高峰，患儿一般状况良好，无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。

黄疸期间若停喂母乳3~4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%，若再以母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达到原有程度。

随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率逐年增高，目前已达20%~30%。大多数母乳性黄疸持续3周~3个月，继续母乳喂养一般情况良好、吃喝拉撒睡好、生长发育正常，无需特殊处理。

二

为什么会发生母乳性黄疸？

母乳性黄疸发生的原因迄今尚未完全清楚，母乳性黄疸的诊断也是个排他性诊断，即，对于母乳喂养的婴儿，找不到其他原因的黄疸，都暂且诊断为母乳性黄疸。

现根据黄疸的发生时间，把母乳性黄疸分为早发性和晚发性两类。

早发性母乳性黄疸，发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当、摄入不足有关。

晚发性母乳性黄疸，多数学者认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于生后1~2周，可持续至8~12周。

新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，这种主要来源于母乳的酶可催化结合胆红素变成未结合胆红素，小婴儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即可出现母乳性黄疸。

三

母乳喂养，多长时间较好？

目前，世界范围内关于母乳喂养理念中最基础的原则性建议是，新生儿出生后最初6个月建议纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养，直至2岁或更长。

四

不宜进行母乳喂养的情况有哪些？

1.怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症。

2.母亲患有活动性结核病、HIV病毒感染。

3.母亲正在接受同位素放疗。

4.母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或接受其他的可通过乳汁分泌的药物治疗，直至完全清除。

5.母亲吸毒、酗酒期间停止母乳，直至完全清除。

6.母亲乳房单纯性疱疹病毒感染，另一侧无感染乳房可继续喂养。

7.患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

8.母亲为肝炎病毒携带者并非母乳喂养的绝对禁忌证，急性期可人工喂养。大小三阳产妇肝功能正常、宝宝进行主动和被动免疫后可以母乳喂养。

特别提醒：有以上情况时，一定要在咨询医生后，再确定是否暂停哺乳。

参考文献 ：

1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：文嘉欣