公办公费（强制医保）模式解决医疗服务的普遍可及问题，为所有人提供基本的医疗服务，民营医院可帮助解决医疗服务分层问题。长远来看，公立医院和民营医院应该公平竞争，共同为中国民众提供优质的医疗服务。

（新华社/图）

日前，国家卫健委、国家发改委、国家医保局等十部门联合印发了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提出为促进社会办医持续健康规范发展，要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间，在审批准入、审核评价、校验服务、人员资质、监督管理等涉及医疗质量安全的方面，对社会办医和公立医疗机构一视同仁，同等待遇；在规划、税收、服务能力建设等方面，向社会办医进一步倾斜。

据国家卫健委副主任王贺胜在新闻发布会上提供的数据，中国社会办医取得了长足进展。截至2018年底，社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%，社会办医院达到2.1万个，占比63.5%。

应该说，在中国总体医疗服务供给还很短缺、看病难还非常普遍的当下，民营医院不是多了，而是少了。但是民营医院与公立医院相比，总体医疗水平较低，部分民营医院甚至存在违法违规的问题，需要加强监管。

要促进社会办医的发展，除了提供用地供给、税收优惠等，最重要的放宽准入限制，改为事中监管。民营医院、诊所进入门槛过高，就会导致牌照紧缺，因为要取悦审批者才能取得牌照。而一旦拿到牌照后，又会因为竞争不足而没有动力提高医疗质量和服务水平，而只是想着如何利用牌照获取暴利。

此次意见提出要提高准入审批效率，进一步放宽规划限制，在10个城市试点诊所备案管理等措施，为扩大准入提供了条件。尤其是规划限制方面，意见提出，政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制，这意味着，只要符合开办医疗机构的技术性规定，就应该予以审批准入，而不能以总量控制等理由拒绝。社会办医的许可，就应该只考核业务资质，至于在哪里办，这是社会资本考虑的问题，资本要盈利，自然会考虑医疗需求和竞争对手的情况，而自选布局。

当然，降低准入门槛，医疗服务的标准不能降低，必须要有合格的医疗人员才能开设医疗机构。当下，民营医院在吸引人才方面也面临很多歧视性的制度障碍，也必须破除。公立医院依靠事业编制、职称评审优势等隐性福利吸引了多数医护人员，多点执业制度仍然运行不畅，民营医院很难吸引到足够的人才。此次意见提出，社会办医的专业技术人员与公立医疗机构专业技术人员同等参与职称评审，支持和规范医师多机构执业，允许符合条件的在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构等措施，一定程度上有助于解决民营医院的人才问题。

也必须认识到，社会资本办医，追求合法利润无可厚非，但部分民营医院为了暴利不惜违法违规，也是一个值得注意的现象。

有些民营医院存在虚假宣传，非法采用未经批准、疗效不确切的治疗方案等问题，比如著名的魏则西事件。还有一些医院在运营中存在违法违规甚至涉嫌犯罪的问题。甘肃临夏市公安局日前发布通告，该市6家民营医院存在违法经营现象，包括夸大患者病情、虚增医疗项目、肆意加价收费、篡改医疗数据、超范围或者无医疗资质人员从事治疗，还有寻衅滋事、敲诈勒索、诈骗、强迫交易等涉嫌违法犯罪的行为。深圳甚至发生民营医院医生在手术过程中告知患者要增加手术项目，在手术台上刷卡付款才继续手术的案例。部分民营医院伪造病历骗取医保基金的案例也不少见。

对于民营医院存在的这些问题，有关部门要加强监管，充分运用行政、民事甚至刑事手段，把那些以办医院为名赚快钱的资本赶出医疗市场，让真正的优质民营医院发展壮大，为社会提供更多医疗服务。

综观世界主要国家的医疗体系，大概有两个模式，一种是以英国NHS为代表的公办医院公费医疗模式，这种模式下，医疗机构以公立为主，民营医疗机构的空间非常小，民众看病基本免费，但是也存在着资金不足、效率低下等问题。另一种模式以美国为代表，以私立医院为主，医疗费用主要通过保险支付，缺点除了医疗费用高之外，另一个问题是如果穷到连医疗保险也买不起，那就可能无法接受基本的医疗服务。

要解决中国的医疗问题，只靠这两种模式中的一种，恐怕无能为力。如果采用公办公费模式，财政力量目前很难解决看病难问题，而且不可避免会存在效率问题，美国模式则会带来看病贵。比较现实的是两者模式的结合，公办公费（强制医保）模式解决医疗服务的普遍可及问题，为所有人提供基本的医疗服务。民营医院可帮助解决医疗服务的分层问题。长远来看，公立医院和民营医院应该公平竞争，共同为中国民众提供优质的医疗服务。

辛省志