安徽省蒙城县城镇职工医保参保43316人，其中：    在职29922人，退休13394人。    2016年城镇职工医保基金收入11732万元，支出10785万元，当年节余947万元。    截止2017年5月安徽蒙城县职工医保基金累计结余20473万元，其中：    个人帐户基累计结余7837万元，统筹基金累计结余12636万元。    蒙城县城镇职工医保参保全过程精细化管理工作背景    城镇职工基金虽有累计节余，但医疗费用增速依然在10%以上。    为进一步保障基金运营安全，2015年年初，在亳州市人社局的工作指引下，蒙城县定点医疗机构全面启动了全过程精细化管理工作，分别在县人民医院、二院及中医院设立了稽核办公室。    该项工作实施以来，有效控制了不合理医疗导致的基金流失，基金支出连续下降、参保群众满意度不断提高，每年节约医保费支出800余万。现将蒙城县社保局全过程精细化管理工作作一汇报。    蒙城县城镇职工医保参保全过程精细化管理工作做法    （一）搭建“一个平台”，强化组织协调    近年来，蒙城县社保局采取委托商业保险公司经办的方式，有效解决了管理上专业人力不足等问题。    全过程精细化管理是由蒙城县人社局、各定点医院和商业保险公司（人保健康亳州中支）三方协作、配合，在定点公立二级以上医院设立稽核办公室，作为开展全过程精细化管理的实施平台。    该平台由蒙城社保局配备专职协调人员，定点医院提供办公场所和设备并开放HIS系统端口，商业保险公司配备医学专业人员和智能审核辅助系统。    参保人员只要入院，商业保险公司的专业医疗团队，均将对其进行身份、诊断、检查、用药、治疗方案以及收费合理性的审核与判断，实现了参保人员自入院到出院全过程的服务监控。    （二）规范“两定”机构，保证工作效果    加强对“两定”机构（医保定点医院、医保定点社区服务站）的管理和规范，对定点医院通过医疗全过程的实时跟踪、全程参与和日常巡查，规范定点医院的医疗和收费行为；    对定点社区卫生服务站，建立了视频监控系统和“进、销、存”管控系统。    对参保人员就医购药过程实现了24小时全程监控，发现有违规嫌疑后第一时间保存证据并核实，首次出现违规行为的进行电话警告，责令其立即改正，并追踪其改正情况；    多次发生违规行为的将根据亳州市两定机构管理办法做相应扣分处理，日常监控和巡查情况汇总后，供年终考核参考和使用，这一做法有效规范了社区卫生服务站的行为。    同时，对两定机构的管理，通过月初制定工作目标与计划，月中进行阶段工作目标进度分析，月末进行工作成果评估并撰写工作报告的形式，提高了两定机构管理的实效，确保了工作质量。    （三）打造三个团队，提升服务水平    为充分保障全过程精细化管理工作质量，商业保险公司建立了专业医疗巡查审核团队、以专家为核心的复审团队和后台运营服务三支团队。    日常巡查审核由专业医疗团队完成；    若发生疑难不能及时定性的案卷，将转至专家团队进行会审定性后，再与医疗机构相关科室进行沟通交流；    后台运营服务团队主要是由商业保险公司派驻专业人员到蒙城县社保局联合办公，主要负责外转案卷的接卷、审核、外调等工作。    在保障服务水平的基础上，有效防止了基金流失。    （四）建立四项制度，规范工作流程    自开展精细化管理工作以来，建立完善了各项管理制度。    一是亳州市人社局出台了《亳州市医保医师管理办法》、蒙城县社保局与定点医疗机构签订《定点医疗机构合作协议》、商业保险公司印发了《亳州市医保医师管理服务手册》，各执业医师人手一册，并对医保医师和护理人员进行集中培训。    通过培训，使在院医师和护士了解医保政策、法律法规，以及违规处罚办法，从源头上规范了不合规的医疗行为，达到了“控医”的目的。    蒙城县城镇职工医保出台了《在蒙城院医保稽核办公室工作流程》，明确稽核人员岗位职责，由联合办公人员每天对在院病人，通过HIS系统查询医嘱和病例，实现了对无依据用药、超剂量用药、变相带药和以药换药行为等的实时监控，从而减少了不合理的用药现象，达到了“控药”的目的。