【导读】

夏季中最热的节气—大暑来临，在持续高温闷热的天气里，“热死人”不再是一句玩笑话，热射病成为了各大医院急诊科的高发病，它有着进展迅速、病死率高的特点。

一、什么是热射病？

热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（＞40℃）、中枢神经系统异常为特征。表现为皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷），并伴有多器官系统损伤的临床综合征，死亡率高。

根据发病原因和易感人群的不同，热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病（又称经典型热射病）。

二、不同类型热射病的病因

1.劳力性热射病：在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或剧烈运动数小时，热应激机制失代偿，体温中心骤升，从而内源性产热过多引起热射病。

2.非劳力性热射病：年老体弱、有慢性病患者，在高温和通风不良环境中久留，热应激机制失代偿，体温调节失控，患者不出汗，导致散热减少，引起热射病。

三、热射病的诊断依据

（一）临床症状

1.体温升高是热射病的主要症状，患者核心体温多在40℃以上。

2.中枢神经系统症状：早期即可出现谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等。还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。

3.其他症状：头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。

（二）实验室检查

1.血象中可见白细胞、中性粒细胞增高。

2.电解质可见高钾、高钙、低钠、低氯等。

3.肾功能检查可见血肌酐、尿素增高。

4.肝功能检查可见转氨酶、总胆红素增高。

5.肌酸激酶升高。

6.凝血功能（TT、PT超过正常值三秒以上，APTT超过正常值十秒以上）。

7.血气分析（氧分压小于60mmHg和（或）伴二氧化碳分压大于60mmHg）。

（三）影像学检查

CT检查可见脑实质弥漫性水肿，部分可见颅内出血，MRI可见脑缺血、脑软化灶。

四、热射病如何进行救治？

1.快速有效降温是减轻中枢神经系统损伤最重要的措施，降温速率越快对热射病患者的预后越有利。将患者扶到阴凉通风处躺下，同时垫高头部，解开衣裤，以利于患者呼吸和散热；多饮水、严重者用冰盐水进行胃或直肠灌洗；补充身体所需水分，最好是淡盐水；用湿毛巾、冰袋、冰块、风扇帮助患者降温；把患者脚部抬高，有助于静脉回流，缓解休克状态。

2.气管插管保护气道。持续昏迷、误吸、窒息或咳嗽反射减弱患者需要气管插管保护气道，并进行呼吸和循环支持，以防止发生脑缺氧。

3.有效镇痛镇静。

4.甘露醇脱水治疗。

5.高压氧治疗。

6.其他治疗，如激素治疗、神经营养。

五、热射病死亡率高吗?有后遗症吗？

1.热射病病死率介于20%～70%，50岁以上患者可高达80%。体温升高持续时间与病死率直接相关。

2.昏迷超过6~8小时或出现DIC者预后不良。

3.体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有患者也可遗留大脑功能障碍。

4.轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严重肌损伤者，肌无力可持续数月。

六、如何预防热射病？

1.每天保持充足的睡眠与休息，使得大脑和身体各系统得到放松。

2.合理的饮食，多吃高蛋白质、高维生素食物，如鸡蛋、水果等，增强机体免疫力。

3.剧烈运动或劳动后及时补充水分，如运动饮料等。

4.注意口腔护理，以防感染。

5.高危老年人存在胃肠炎、慢性心肺功能不全等容易诱发热射病的疾病，一定要早期积极配合治疗。

另外，还要特别注意独居的老年人。很多老年人会因为怕冷、怕花钱而不愿意开空调，又因为“运动对身体好”的想法，大热天也要坚持“出门走一走”。相对脆弱的身体加上高温、高湿的环境，更容易导致老年人中暑。子女应帮助老人做好防暑降温工作，备好防暑降温的药物，劝说减少外出活动，如老人出现不适，尽快送医就诊。

作者：姜志莹

来源：沈阳市第五人民医院