无论在综合医院的急诊，还是精神科的急诊，医生们都会遇见络绎不绝、形形色色的病人，有冲动伤人的、有误服过量精神药物的、有自残自伤折磨自己的……人生百态，每天都在急诊科上演。

No.1

案例一：第一次进急诊科，竟是因为这该死的濒死感！

小美是一家互联网公司中，一个再普通不过的“勤勉打工人”。应届毕业的她，心中有着一股冲劲，工作也特别卖力，加班更是常有的事儿。上班的这一年中，她经常出现胸闷、胸口疼的情况，但一直没放在心上。直到有一次，公司派小美出去进修学习，最后在训练营集中3天高强度学习后，当天晚上，她就觉得头晕眼花、胸口刺痛、全身发麻、濒死感明显，赶紧拨打了120……到医院后，她脸色苍白，捂着胸口痛苦呻吟：“我是不是要死了，我不敢闭眼，因为我总感觉一闭眼就醒不来了，这种感觉太强烈了……”医生赶紧给她进行了查体，未发现明显异常。心电图提示患者窦性心动过速，无心梗及心肌缺血的表现。后来做了一些简单处理后，休息片刻，小美渐渐缓了过来，自行回家了。

案例二：从口头攻击，到暴力行为

一名女性带着一个中年男人来到精神科急诊，自述到：“我爸六十岁了，有精神分裂症的病史。我妈去世后，他整日酗酒。我们常不在家，他一直是独居，经常健忘、乱放东西，最近我回去看他时，他更是越来越暴躁，常和邻居以及我们发生口角，还出现幻觉，老骂隔壁老头偷他的菜。在上周和邻居激烈的争吵中，我爸打了我一耳光，也打了邻居，他手抖得厉害，呼吸加快，我就赶紧带他来了精神科急诊。”

其实，上面两个案例，第一个是惊恐发作的真实案例，第二个是精分患者有攻击行为的案例，都是急诊科较为常见的情况。

精神心理疾病，难道还需要急诊？

今天，我们就来跟大家分享，精神疾病患者和家属，在哪些情况下，需要及时前往急诊科就诊。

No.2

有些患者和家属可能会疑惑：“既然都是急诊，那么精神科急诊和综合医院的急诊相比，又有什么不同呢？”

 “就诊量大，病种复杂，急症情况比例高”，相比较综合医院急诊，精神科急诊遇到的问题更为复杂，甚至更为严重。

好心情精神心理科医生温馨提醒：精神科急诊病人的情况会比较紧急，且多数患者自知力不完整。他们有时候会拒绝治疗。精神科急诊，遇见病人不配合，是很常见的事情。有些病人难以进行言语交流，如有意识障碍、木僵、极度兴奋躁动等；有些病人对医务人员具有强烈敌对情绪，如部分人格障碍、精神分裂症患者等。另外，一些病人极度抑郁、躁狂、情绪不稳、易激惹、急性认知改变和意识状态改变等，容易出现冲动行为，有自伤或伤人的风险。这就需要医护人员迅速判断处理危急情况，采取有效的紧急处理措施，解除患者痛苦、防止患者病情恶化、减少不良事件的发生。

对于患者和家属朋友来说，如果真的要急诊送医，其实综合医院和精神卫生专科医院的急诊都可以去。

急诊医生要处理的精神类急重症有很多，包括：

No.3

我们来重点介绍惊恐发作、自杀、攻击性行为这三种情况。

首先，先说惊恐发作。

惊恐障碍以反复出现不可预期的惊恐发作为特点，属于精神疾病的一种，也被称为急性焦虑障碍，其主要特点就是毫无征兆的、突然发生的强烈的害怕或不适感，没有明显刺激源的、也没有明确恐惧对象，可表现出濒死感或失控感，并伴有自主神经功能失调的症状。这个需要注意和心血管疾病（如心绞痛、心梗等）等器质性疾病、使用某些药物的戒断反应，其它精神障碍如抑郁症、社交焦虑障碍、特定恐惧障碍等进行鉴别。

好心情平台提醒您：如果患者已经在心内科反复就医，而且排除了生理疾病的可能，并在1个月内经历3次上述症状，就要考虑是否患有惊恐障碍。不要每次急性发作再去急诊，平常需去正规医院就诊，查明具体发病原因，采取有针对性的治疗措施。

其次，来说说自杀行为。

在所有自杀的危险因素中，患有精神障碍是最重要的危险因素之一。自杀，不仅在综合医院的急诊很常见，也是精神科急诊常遇见的紧急情况。

在精神科急诊大多遇到的是由精神障碍引起的自杀未遂、有自杀企图的病人。

家属需要留意下面这些精神疾病：如抑郁症、精神分裂症、酒精中毒和吸毒、人格障碍、癔症性精神障碍。

其中，精神分裂症病人常会产生幻觉和妄想而引发自杀或冲动性自杀。酒精中毒和吸毒者有时会出现中毒性幻觉或妄想而自杀。有研究显示，边缘性人格障碍是抑郁症患者自杀意念的危险因素。

防患于未然很重要，家属如果能及早识别出病人的自杀信号，需要马上向防自杀热线、危机干预热线、110、网警或其他任何专业的心理健康组织求助。不要真的等患者发生自杀事件后才送来急诊科。

另外，出现攻击行为的病人也很常见。

常见疾病如精神分裂症、人格障碍，尤其是反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、药物和酒精滥用等精神障碍。双相情感障碍、颅脑外伤后患者等也常伴有攻击行为。

另外，这些症状与攻击性行为关系较大，如被害妄想、被控制体验、病理性嫉妒、激越状态、缺乏自我控制、治疗依从性差、认知功能损害等。

还有一些觉得自己治疗效果不好的患者，发生攻击的可能性更大。

对于有攻击性行为的病人，可以采取什么措施呢？

首先是进行紧急处理，控制病人的暴力行为，安全第一，根据患者的情况相应选择言语安抚、身体约束、应用药物等方法。

其次对于长期治疗，精神病患者在治疗原发疾病过程中，尽可能选择镇静作用强、抗攻击作用好的药物，如抗精神病药物中的氯氮平、奥氮平、氟哌啶醇等，必要时联合无抽搐电休克治疗。

另外，长期的心理治疗适用于非精神病性患者。行为治疗对慢性精神分裂症和精神发育迟滞患者有效，可以与其他治疗联合应用。

参考文献：

[1]潘轶竹,王刚,朱辉,尹利,李京渊,及晓,李小强.精神科急诊患者自杀风险的预测研究[J].临床精神医学杂志,2021,31(03):177-182.

[2]陈翠薇,余敏,刘松康,许燕,江妙玲.精神病专科医院急诊来院方式及分诊评估情况调查[J].当代医学,2021,27(15):50-52.

[3]冯媛,黄娟.换个方式治疗“心脏病”——惊恐发作知多少[J].心理与健康,2021(09):88-89.

[4]潘轶竹.精神科急重症诊疗的国际研究现状[J].中国临床医生杂志,2022,50(06):631-634+628.

（文章图源：摄图网）