■聚焦桂林医改系列报道（七）

（原标题）灌阳 建立现代医院管理制度  

激活医院发展内部动力 推动医院上水平提档次

     “建立现代医院管理制度”是国家“十三五”规划纲要中全面深化医药卫生体制改革的重要目标之一。灌阳县人民医院作为国家建立健全现代医院管理制度试点医院，推进现代医院管理制度，探索创新，推动医院管理规范化、精细化、科学化，提高医院运行效率，激活医院发展内部动力，提升医务人员的职业幸福感、获得感。同时，提升县域医疗卫生整体服务能力，从而为群众提供了更加全方位、多层次、高品质的医疗服务。

    理清政府和医院的权力清单 提高医院的运行效率

    作为现代医院管理制度建设国家试点医院，灌阳县人民医院根据《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称“《意见》”），围绕完善医院管理制度、建立健全医院的治理体系、加强医院党的建设等方面开展20项重点改革任务，着力建立现代医院管理制度。

    灌阳县卫生健康局副局长陆继平告诉记者，在过去，政府对公立医院的管理是“九龙治水”的格局，公立医院的所有权和经营权界限不清，“管办不分”会使得对公立医院的监管很难到位。根据《意见》推行现代医院管理制度，其中核心内容就是理清政府和医院的权力清单。在坚持公立医院公益性的原则下，政事分开、管办分开，政府把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，医院依法依规享有自主经营管理权，在权利范围内开展活动，健全医院决策机制，提供医疗服务。

    政府下放权力，各级卫生行政部门创新管理方式，从直接管理公立医院转向行业管理，强化多元化的长效监管机制，而公立医院作为事业单位自主运营管理，决策效率更高，实现医改“管办”分开。

    经过这几年的探索与实施，灌阳县人民医院包括医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训，以及科研、后勤、信息管理等方面基本制度的建立，提高了医院管理的科学化水平，规范了医疗行为，服务能力、业务能力也得到稳步提升。据统计，2021年门急诊人次同比增长26.49%，住院人次同比增长4.73%，2022年1-6月门急诊人次同比增长6.64%，住院人次同比增长4.11%。三四级手术量逐年提高，2021年三四级手术同比增长11.38%，2022年1-6月同比增长12.89%。

    灌阳县人民医院也在去年获得了“全国现代医院管理制度示范奖”。

    “开展现代医院管理制度建设试点是公立医院综合改革的重大制度创新，能较好处理医院和政府的关系，也体现了转变政府职能、深化放管服改革的要求，能调动医院自主管理的积极性，最大限度地释放医院的活力，提高医院的运行效率。”陆继平说。

    完善医院管理制度 激活医院发展内部动力

    灌阳县人民医院深入推进现代医院管理制度建设试点工作，坚持以《灌阳县人民医院章程》为引领，着力构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的管理制度，推行了一系列管理制度、措施，形成以章程为统领的内部治理结构和权力运行体系，建立健全民主管理制度，改革人事薪酬绩效管理制度，建立健全财务后勤管理制度等，提高医院运行效率，力求实现公立医院管理规范化、科学化、精细化。

    灌阳县公立医院集团院长韩明林同时兼任灌阳县人民医院执行院长。他告诉记者，在这些管理制度和措施中，把调动医务人员积极性摆在更加突出的位置，建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度等为主要内容的人力资源管理制度，实现定编定岗不定人，进一步优化薪酬结构，推行“以岗定薪、多劳多得、优绩优酬”的薪酬分配制度，岗位管理、职业发展、薪酬分配、后勤保障等方面，编制内外人员统筹考虑、同工同酬，为医务人员能够创造更多更好的有利条件，注重对医务人员长期的激励，充分调动医务人员的工作积极性。

    蒋崇荣2006年从学校毕业后就来到灌阳县人民医院工作，在医院推行现代医院管理制度后，他在2018年竞聘上重症医学科主任一职。这几年下来，他感受最深的就是在人事制度方面的变化。

    “人事薪酬制度改革后，编制内员工与合同制员工实现同工同酬，所有医务人员都是凭技术说话，实际工作能力是硬指标，这也让我这一合同制的员工有机会竞聘上了主任一职。”蒋崇荣说，如今，无论是岗位设置、薪酬划分，还是职称评定标准都透明化，“我们的归属感更强了。”

    与此同时，医院建立健全以院务公开和以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。韩明林说，与职工利益密切相关的事宜，在决策前都会召开职工代表大会等听取大家的意见和建议，通过各种形式、方法、途径和载体，落实职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。

    “医院会主动听取我们的意见，采纳其中有建设性的意见和建设，我们职工越来越有发言权，在医院工作的参与感也越来越强，这也让我们在工作时更有动力。”蒋崇荣说。

    此外，灌阳县人民医院还重视健全医务人员培养培训制度，使每位医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会，实现知识更新。

    以现代医院管理制度建设为抓手，灌阳县人民医院不断完善管理体系和制度标准，激活医院发展内部动力，从而进一步提高窗口单位和一线科室的主动服务意识，成为促进医院高质量发展的新动力。

    打造医联体实现高质量医疗服务 群众在家门口享受医改实惠

    去年，国家出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》把提高群众看病的获得感作为公立医院高质量发展的重要目标之一。

    其实，早在几年前，灌阳县人民医院借助现代医院管理制度的相关理念，以患者为中心，将以人为本的理念贯穿到医疗服务的各个环节，建设高效、系统的县域医共体，深化基层医疗卫生服务体系改革。

    2017年，作为国家第二批县级公立医院综合改革试点县，灌阳整合县人民医院、中医院、妇幼保健院等3家县级医院、9家乡镇卫生院人财物资源，组建广西首家统一法人代表的县域公立医院集团，实行统一的、唯一的法人代表即公立医院集团院长，政府放权，将人、财、物由公立医院集团统一调配、统一使用、统一管理，充分建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，以实现资源共享、优势互补、分级诊疗、合作共赢。

    在建设县域医共体的同时，韩明林告诉记者，灌阳县公立医院集团所属的灌阳县人民医院成为桂林医学院附属医院医联体协作医院，组建专科联盟，充分利用桂林医学院附属医院的人才、技术、管理等优势，市级医院专家下沉到县级医院作为重点临床专科学科带头人，通过专家坐诊、教学查房、人才上送下派等传帮带的培养方式，带动县级医院重点临床专科学科建设。据统计，2018年以来，医联体单位累计下派专家112人，灌阳县人民医院累计上派58名医务人员进修学习，在下派专家指导下开展新技术、新项目53项。

    “以前在对重症肺炎患者的治疗中，我们对俯卧位通气这一技术缺乏操作经验。经过市级医院专家到我们这开展传帮带之后，我们医生熟练掌握了俯卧位通气的操作技巧，在对患者的治疗中有效改善效果。”蒋崇荣说，仅他所在的重症医学科11名护士中，目前就有9人被上派进修学习，回来后护理水平得到了很大程度的提升。

    三级医院主任医师、副主任医师来县级医院开展门诊坐诊和住院诊疗工作，不仅能提升县级医院医务人员的技术水平，对患者来说也是一个福音。“灌阳的患者在县城就能享受到三级医院医师的医疗服务，减少患者到市级医院看病来往奔波的辛苦和额外支出。患者还能按照二级医院医保报销比例进行报销，省钱省时间，直接受益。”韩明林说，他们还通过组建医学影像、医学检验等中心，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，实行“居民在基层检查，中心诊断”模式，解决基层医疗机构影像诊断医师技术力量不足问题。“我们还通过新增数字影像服务，优先以数字化方式向患者提供核磁共振、CT、DR等项目检查结果，推进区域内影像检查结果互阅、互认、共享。”2019年至2022年6月，远程影像诊断中心累计完成远程心电诊断231例，完成远程影像诊断489例，其中与乡镇卫生院传输例数占总远程影像诊断的66.67%。

    灌阳医联体建设多次获得全区医联体建设考评红榜表扬，初步实现了大病不出县的目标，为群众提供了更加全方位、多层次、高品质的医疗服务。

    可以说，通过县域医共体、紧密型三二一医联体建设，灌阳县人民医院在做好现代医院管理制度建设的同时，取长补短，上下联动，实现优质医疗资源下沉基层，构建新的医疗服务格局和就医秩序，推动医院上水平、提档次，大幅提升灌阳县人民医院的综合服务能力水平，让居民在家门口就可以享受到优质高效便捷的医疗服务，提高患者的就医体验感，享受到医疗改革和发展带来的实惠。（记者谭熙）

■医改先锋谈——

现代医院管理制度建设带来“三赢”新格局

——灌阳县卫生健康局副局长陆继平

    根据2017年的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，灌阳县人民医院积极开展现代医院管理制度试点工作，不仅建立健全医院的治理体系，更加明确政府对公立医院的举办职责、监管职责，落实公立医院的经营管理自主权。

    在这其中，灌阳县人民医院实施了一系列改革措施，建立健全公立医院集团党委会议和院长办公会议等议事决策制度，健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量安全管理制度，实行多劳多得、优绩优酬的人事薪酬制度，实行全面预算管理、集团中心财务统一管理的财务资产管理制度，成立诊断中心、信息中心等资源共享中心……

    随着试点的进一步深化，灌阳县人民医院的发展运行逐步走上了一个良性的轨道，医务人员受鼓舞、资金保障可持续、县域医疗服务综合能力提高、患者就医体验和对医疗服务的满意度提升。

    可以说，随着现代医院管理制度的不断推进和完善，形成了政府得民心、医疗机构得发展、群众得实惠的“三赢”新格局。

深化现代管理制度建设 奋力开创医疗服务新局面

——灌阳县公立医院集团院长韩明林

    灌阳县人民医院作为现代医院管理制度建设国家试点医院，在这几年现代医院管理制度推行的过程中，按照“促医改、夯基础、提服务、保健康”的发展思路，规范内部治理体系建设，医院管理更加规范化、科学化、精细化，管理能力和管理水平逐年提高；不断完善医院各项管理制度，通过优化医疗服务流程、开展便民惠民服务等措施，群众看病就医、医保报销等环节更加便捷高效，就医获得感逐年增强，有效改进医院管理，提高医院运行效率，充分调动医务人员的积极性。

    接下来，我们还将不断创新工作机制，进一步深化现代医院管理制度建设工作。一是加快推进医院信息化建设，让信息化为医院各项工作提供系统性、基础性、服务性支撑，医院管理信息系统与临床信息系统协同发展，打造县域医共体“一体化”信息平台，实现同质化管理。二是通过三二一医联体的契机，积极落实人才的“内培外引”政策，积极推进人才招录和引进，并选派青年医务人员到市级、区级医院进修学习。此外，积极引导优质医疗资源及人才队伍下沉，带动各学科建设，整体提升医院综合服务能力，奋力开创医院医疗服务事业新局面，不断满足人民群众的医疗健康需求。（记者谭熙）