引言

周女士是一名新发糖尿病患者，近4个月开始出现背部、肩部、髋部皮肤针刺样疼痛、火烧样灼痛，后逐渐出现手足肢体麻木刺痛，行走乏力，每晚疼痛难忍，难以入睡，也影响到胃口。在当地医院就诊，服用多种止痛药物，仍不能改善。因为疼痛，患者不得不暂停了自己的工作，连日常生活都不能自理，需要家人照顾。发病4个月内体重下降10kg，156cm的身高，体重仅有40kg。

周女士十分苦恼，认为自己得了什么大病，饱受疼痛折磨，吃不下，睡不好。刚来到广东省中医院芳村医院内分泌科住院时，情绪低落，愁眉苦脸，谈起身体不适感，多次落泪。刘振杰主任详细询问了周女士发病情况，查看了检验单，然后告诉周女士不用太担心，这个病是芳村医院内分泌专科的优势病种，中医就能治好！

糖尿病患者出现肢体麻木疼痛，要警惕这个病！

刘振杰主任诊断周女士患的就是不典型的糖尿病痛性周围神经病变（PDPN )，属于糖尿病神经并发症之一。典型的PDPN 主要表现为手足肢体麻木、疼痛、感觉异常，部分患者可以出现躯干部症状。除了有麻木、疼痛难忍外，大部分患者还可伴发焦虑、抑郁、睡眠障碍、胃口差、体重下降等症状。远期危害方面，25％患者可并发糖尿病足，严重者需截肢。因此如糖友出现相关症状，应及时就诊，排查PDPN。

中医治疗糖尿病痛性神经病变有优势！

西医治疗包括营养神经、抗氧化、对症止痛等，但仅对部分病人有效，短期可改善症状，部分药物有引起头晕、恶心、便秘等副作用，远期疗效欠佳，停药后容易复发，不能解决疾病的根本问题。故PDPN目前是疼痛领域的一大难题，治疗十分棘手。

芳村医院内分泌科团队多年从事中医药治疗PDPN的研究，总结出本病的发生与病人血糖波动较大，体重快速下降有关。中医核心病机方面以气血阴阳亏虚为本，以痰瘀为标，虚实夹杂，瘀血阻络贯穿始终，故在治疗上以活血化瘀通络为大法，并多结合中医外治法治疗，可有效改善PDPN患者疼痛、麻木、睡眠、情绪、胃纳、便秘等症状，通过长期随访，中医药的治疗疗效稳定可靠，不易复发，副作用小。

半年时间周女士的疼痛消失了，这是如何做到的？

周女士来的时候眉头紧锁，情绪焦虑，周身麻痛不适，消瘦，胃口差，睡眠差，大便不通，舌淡红、苔薄白、脉弦细。根据患者因受疾病折磨，肝气不舒，肝郁犯脾，导致脾气虚弱，机体经络失养，久则血行不畅，瘀血内阻，故辨证为“肝郁脾虚，瘀血阻络”，治疗上以“疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀”为法，中药辨证给予。

刘振杰主任认为体重下降过快是导致PDPN的危险因素之一，因此交代此类暴瘦患者需要加强营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当增肌增重，避免使用导致体重进一步下降的降糖药物，如二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等。调整了降糖方案，用“三短一长”胰岛素注射方案控制周女士的血糖。周女士服用中药，并配合艾灸、刮痧、针灸、中药热奄包等多种中医特色治疗，1周后，其肢体麻木疼痛已好转三成，并停用所有止痛西药，从彻夜难眠到可以睡眠5小时，胃口和大便都已恢复正常，眉头舒展了，心情也开朗了许多。

虽然周女士在住院期间症状已有改善，但周围神经的受损需要较长时间修复，出院后周女土继续在门诊就诊，肝气郁结已消失，根据四诊情况，辨证为“阳虚血瘀”，以“温阳益气活血通络”为法，以科室经验方“消渴痛痹方”巩固治疗，半年后，周女士肢体麻木疼痛已完全消失，其余诸证均改善，体重从40kg上升到46kg，生活与工作也恢复正常。现在周女士每年仍定期特地从江西返回芳村医院内分泌科住院复查，她总会心怀感恩地说“谢谢你们将我从疼痛中解救出来”。

这正是中医药的魅力，帮助患者解决了痛不欲生的苦疾。目前科室治疗糖尿病神经病变的经验方“消渴痛痹方”已申请国家专利，采用“消渴痛痹方”治疗糖尿病痛性周围神经病变的临床研究结果已被国际杂志期刊接收，准备刊登。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

卢绮韵 副主任医师

医学博士，擅长内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺病、痛风、代谢综合征等中西医诊治。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 卢绮韵

执行编辑：吴远团

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责任编辑：宋莉萍