为夯实医疗保障“双基”，加强医保队伍建设，打通医保经办服务“最后一公里”，进一步优化营商环境，提升群众满意度，枣庄市峄城区建立并实施“医保指导员”制度，从区医疗保障局在编在岗干部中选派14名业务骨干派驻全区7个镇（街道）开展工作。“医保指导员”定期下沉镇（街道）联系指导辖区内医保工作，通过亮身份、亮职责、亮承诺，当好医保政策“宣传员、医保业务“服务员”、医保建议“联络员”、医保协议“监督员”。这是峄城区推进“三级网络，两线服务” 创建（即建设区镇村三级医保网络，推进“线上+线下”医保经办服务）的又一创新举措，也是“医保港湾，健康通达”理念的暖心实践。

峄城区医保服务大厅

峄城医保“视频办”

目标：架设医保“连心桥”

通过推行“医保指导员”工作，推动“业务型”干部向“复合型”干部转变，“以条为主”向“条抓块统、条块结合”转变，“驻点办公”向“主动出击”转变，“线下办理”向“智慧医保”转变，建设“医保E站”，打造“智慧场景”，当好“医保管家”，搭建“满意平台”，构筑“前沿‘医’靠”，实现三个目标：一是提高医保事业的影响力。通过“医保指导员”进村居（社区）宣传医保政策、解答医保难题、开展业务指导，有效提高群众的医保知晓率、体验感，推动定点医药机构行业自律，形成一流的正向正行的社会影响力。二是提高医保工作的竞争力。通过业务培训、下沉接访、基层疑难问题处理等，倒逼干部提高专业能力和综合素养，塑造变革能力，打造创新团队，推动医保工作夯基础、固基层、强基干，形成一流的专业专注的系统竞争力。三是提高医保团队的凝聚力。“医保指导员”工作实行领导带头、党员先行、骨干靠前，深入联系群众、联系镇村、联系经办点和定点医药机构，推动“区镇村”三级医保工作人员的深度融合，打造忠诚干净担当的高素质专业化医保干部队伍，形成一流的共建共荣的团队凝聚力。

推广医保电子凭证

底阁镇“医保E站”

职能：推进服务“沉下去”

峄城区建立“医保指导员”工作制度的总体要求是创新运用新时代“枫桥经验”，高质量开展“经办赋权”（业务下沉）工作，及时解决基层群众“急难愁盼”，增强基层医保精细化管理服务，培养变革型医保人才队伍，推进基层医疗保障治理体系和治理能力现代化。峄城区“医保指导员”发挥宣传员、服务员、联络员、监督员“四员”作用，主要为辖区内参保群众、医保工作人员和定点医药机构宣传普及医保政策、法规及知识，引导各方积极参保、高效经办、规范使用医保基金，积极宣传“医保峄云”服务平台，推广应用医保电子凭证，营造新时代医疗保障工作良好社会氛围。联系指导辖区内医保经办工作，帮助镇（街道）及村居（社区）解决政策执行、参保征收、待遇支付等业务开展中存在的问题，推动医保服务示范点打造，让“15分钟医保服务圈”圈出惠民高效便捷的美好生活。结合全民参保计划、优化营商环境、医保行风建设、群众满意度提升等工作，认真听取收集辖区内参保群众、医保相关工作人员和定点医药机构对医保政策、业务经办、就医购药、数字化改革等方面的意见建议，解答医保咨询，受理医保投诉，并及时提出对策，为医疗保障事业发展提供决策依据和努力方向。同时，监督指导辖区内定点医药机构做好医保协议执行、医疗服务价格落地、药品耗材招采、医保基金规范使用等工作，强化医保基金使用监督管理，推动医保定点医药机构行业自律，守好群众“看病钱”“救命钱”。为持续深化“放管服”改革，确保镇（街道）医保业务经办规范、顺畅、快捷，峄城区医疗保障部门按照应放尽放、权责一致的原则，把群众高频办理的医保事项经办权限下放到镇（街道），并分别开展“春训”“夏训”系列活动，分批次组织医保业务培训班，聘请山东第一医科大学医疗保障学院专家授课，同时选调各镇（街道）医保经办人员到区医保服务大厅进行轮训，提高了全员经办服务质量。

医保惠民“大走访”

吴林街道“智慧社区”

机制：种好派驻“责任田”

峄城区医疗保障部门要求各镇（街道）医保经办服务机构、“医保指导员”、经办点和定点医药机构要积极争取当地党委政府支持，主动对接镇（街道）为“医保指导员”提供必要的工作保障。鼓励“医保指导员”丰富派驻内容，研究创新举措，探索建设“医保E站”智慧服务场景，发挥好“明白人”的优势作用，提高工作的针对性，推动经办服务与智慧医保深度融合。根据属地管理原则，每个镇（街道）配备2名“医保指导员”，“医保指导员”实行分片包干，负责辖区内医保业务指导、医保政策宣传和定点医药机构监督管理，为各经办点提供业务支撑。“医保指导员”实行定期驻点办公制度，原则上每两周驻点办公不少于1个工作日。对收集到的问题实行即收即办，无法现场解决的须及时填写《问题转办单》，提交区医疗保障局“医保指导员”工作专职协调小组办理，并及时回复。专职协调小组定期与“医保指导员”会商解决转办事项、高频事项和疑难问题。专职协调小组应定期听取“医保指导员”工作开展情况，并主动创新服务方式，总结工作经验，提高医保服务质量与效率。建立“医保指导员”工作季度调度、半年通报、年度评价机制，考核评价由日常工作评价、年度重点任务评价、属地评价和群众满意度评价相结合，评价结果作为干部培养提升的重要依据，并与干部年度评优评先、考核奖惩相挂钩。

峄城区医保经办服务理念

开展医保经办服务“双亮”活动