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腔镜假体乳房再造术，隐掉疤痕，让乳腺癌患者“完美”回归

故事 08-12 来源：医师报肿瘤频道

乳房作为女性的重要第二性征，是女性曲线美的象征。乳腺癌已经成为影响女性健康的第一“杀手”，新发病例位居全球第1位，且乳腺癌发病率呈现上升趋势，中国乳腺癌发病率每年以3%的增速增长。早期乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，5年的疾病特异性生存率可以高达95%以上。

从乳腺全切到保留部分功能

随着医疗技术的进步及治疗理念的转变，乳腺癌外科治疗经历了颠覆性的改变，19世纪中末期，William Stewart Halsted和Willy Meyer学者创立了乳腺癌根治术，即包括肿瘤在内的全部乳腺、相当范围的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大、小肌和腋窝淋巴结的整块切除，该术式明显提高了乳腺癌患者的长期生存率。随后Patey等学者提出在根治术的基础上保留胸大、小肌的改良根治术，该术式保留了胸肌功能并且与乳腺癌根治术的病人相比，术后的生存率和局部复发率并无明显差别。

近几十年以来，保乳手术将手术范围持续缩小，创伤进一步最低，手术方式包括象限切除术、区段切除术及局部切除术，早期乳腺癌患者行保乳手术加上腋窝前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术，术后再辅以放疗、化疗及内分泌治疗等治疗，其整体治疗效果完全媲美于乳腺癌改良根治术，由于保乳手术不仅保证了治疗效果，还兼顾了乳腺癌患者术后上肢功能和形体完整，越来越受到符合保乳条件的乳腺癌患者的认可。

乳房再造对治疗效果无影响

对于那些不符合保乳手术条件必须要做乳房全切的患者，则可以考虑行乳房再造术。

乳房再造术按手术时机不同分为即刻乳房再造术和延迟乳房再造术。即刻乳房再造术是将乳腺癌根治术和乳房再造手术一次完成，延迟乳房再造术是乳腺癌患者乳房全切手术结束一段时间后再行乳房再造手术，以往认为乳腺癌手术后1～2年是进行乳房再造的最佳时机，但当前有研究资料表明，在给予乳腺癌患者根治术治疗的同时实施乳房再造，其并发症发生率、病死率及复发率与乳腺癌根治术治疗效果无明显差异。

微创与整形保护乳房美观

乳房再造大体分为假体乳房再造和自体乳房再造，河南省肿瘤医院乳腺科在科主任刘真真教授的带领下，将乳腺癌根治术和肿瘤整形技术相结合，为了更好的服务于有乳房再造需求的乳腺癌患者专门成立了乳腺整形与修复病区，已经常规开展了腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术、自体脂肪移植乳房填充术、大网膜乳房再造术、背阔肌肌皮瓣乳房再造术等术式，获得了广大乳腺癌患者的广泛认可。

自体乳房再造大致包括带蒂皮瓣乳房再造术、游离皮瓣乳房再造术及大网膜乳房再造术等再造手术方式，该术式可塑造较好的乳房柔韧度和自然状态，但该术式具有创伤大、恢复周期长、需要自体提供组织，造成的不良后果是可能会影响到该供体部位的功能。随着外科医师对患者自我身体功能的重视，在乳房再造手术方式的选择上越来越慎重。假体乳房再造术式在乳腺癌根治手术切口的基础上，无需在患者身体上再行额外手术切口，无需再取自体组织，手术创伤较自体乳房再造小，越来越得到乳腺专科医师的认可，但假体因为本身突度较固定，下垂度不易塑造，相对健侧乳房柔软度不一致，不够自然。

乳腺专科医师一直不懈努力寻找即减少患者创伤又能塑造完美乳房的方法和技术，近几年逐渐将腔镜技术应用到乳腺相关手术中，包括腔镜下乳腺癌根治和假体再造术、巨大纤维腺瘤切除术、乳腺癌保乳手术等。腔镜技术最早应用在胃肠外科、肝胆外科、妇科、胸外科、泌尿科，因其具有手术的切口小，疼痛小，恢复快；切口瘢痕小而美观，能满足美观的要求；对腔内脏器干扰小，增强对重要神经、血管、组织的保护，减少术中出血；可减少术后肺部和腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等严重并发症等优点，越来越受到外科医生的追崇。

乳腔镜让美丽更进一步

近一年来，河南省肿瘤医院乳腺外科相继开展腔镜下腋窝入路乳腺癌根治术和假体乳房再造术，该术式将乳房上外露的手术切口完美地隐藏到腋窝，同时避免了女性失去乳房的痛苦，为患者的美观要求作出了更好的诠释。除腔镜技术拥有的独特优势外，腔镜下假体乳房再造较开放假体乳房再造可以塑造更好的乳房下垂度、对称度，术后乳房更接近正常外观，手感更加柔软，富有动感，已达到“以假乱真”的地步，更重要的一点是大大降低了与手术切口相关的假体乳房再造术并发症。除此之外，我们一直在手术方式上不断进取，精益求精，已经开展了腔镜下巨大纤维腺瘤切除术，计划开展腔镜下乳腺癌保乳手术，力求在保证患者肿瘤安全性的前提下，让手术更“微创”，术后乳房形态更自然，切口更隐蔽、美观。

和隆胸手术不同，腔镜假体乳房再造可尽可能帮助乳腺癌患者还原乳房的自然状态，包括在不同体位情况下乳房能最大程度呈现自然，为患者带来心理上的满足和获益，激励患者进一步坚定战胜病魔的决心和信心。

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