开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

诊室故事

年近八十的何阿姨近4年开始出现反复的咳嗽，晨起或入夜气温改变、气候改变、摄入刺激性食物时症状可加重，症状可持续较长时间，严重影响生活，曾寻求西医治疗，完善胸片检查未见明显病变，予解痉止咳治疗后，仍反复发作。为求中医治疗，遂于今年6月至邹教授疑难病门诊就诊。

刻下症见：咳嗽，伴有痰声，痰黏难咯出，天气或饮食刺激时可诱发和加重症状，无气促，无恶寒发热，多食易饥，食后胃胀嗳气，情绪烦躁，眠差，作息失调，皮肤瘙痒，大便欠畅，小便无涩痛。舌嫩红，苔黄偏厚而干；脉弦紧有力而短，双关紧。

邹教授根据长桑君脉法理论及经脏腑辨证理论，诊断为咳嗽，病在六经属厥阴寒热错杂、阳明热盛；病在脏腑则属肺、胃、心包，辨证为胃火犯肺，治疗上当以祛火降气为主。

中药汤剂在渗湿和里汤及归一饮的基础上，再加猪苓、泽泻以利水化湿，大黄、黄连以清泻阳明之热，代赭石以重镇降气，化橘红利气健脾化痰，姜竹茹以清化热痰，吴茱萸以散寒行气、降逆，皂角刺以行气通经抗过敏，共14剂。除中药外，邹教授在患者的双侧合谷穴、鱼际穴及止喘穴进行平衡针针刺治疗。刺后，患者当下即感觉咽中清凉感，无咽痒欲咳之意，心中烦躁感亦消。

二诊，患者平素咳嗽减少，食物刺激下仍有发作，咳嗽持续时间较前缩短，痰易咯出，大便平均每日2次，大便畅顺，睡眠改善，仍有嗳气反酸不适，脉弦紧数，双关动，舌嫩红，苔薄白偏干。治疗上，于前方基础上去泽泻、猪苓，增海螵蛸以收敛制酸。

患者再服上方14剂后，随访时诉基本无咳嗽发作，偶有嗳气不适，现诸症好转，心情愉悦。

根据《素问·咳论》中提出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点，邹教授指出对于咳嗽的诊治不应局限于肺脏，要考虑是否存在其他脏器的病变，尤其是对于久咳不愈的患者。

本例患者的反复咳嗽，遇刺激则可诱发或加重，而且完善检查未见肺部有明显病变，故考虑属过敏性咳嗽的范畴。

根据长桑君脉法理论及经脏辨证理论分析患者症状，初诊时脉象以弦紧有力而短，且双关紧，此为“寒包火”之象，病在中焦、胸膈。患者既往感受外邪，风寒从表入里，寒邪阻遏，导致气郁不畅则化火，气行不利而饮停成痰，痰邪、火邪郁于胸膈，上逆犯肺，故见反复咳嗽，咳痰不爽，遇刺激时，內邪扰动，则咳嗽更甚。多食易饥、食后胃胀嗳气、皮肤瘙痒等症均可提示内有郁热。

除此之外，患者还出现情绪烦躁、眠差的表现，此为郁热扰心，心包受邪的表现。故除了针刺合谷穴、鱼际穴以宣肺行气外，邹教授还选刺心包经上的止喘穴，舒畅胸膈郁热以治咳喘。

中药方面则是以行气降气，化饮祛火为法。二诊时，患者脉象以双关动为主，而紧象稍减，此提示寒郁渐去，郁热仍存；而舌薄白偏干，恐利水太过而伤其阴，故主要治法不变，于前方基础上去泽泻、猪苓，仍有嗳气反酸，故添海螵蛸以收敛制酸。在本病例中，咳嗽看似病位在“肺”，实则是“胸膈”与“胃”，故在治疗上，更侧重于舒畅胸膈与行气降火，寒郁得温，痰饮得化，郁火得降，则肺气免受邪扰动，故咳嗽止。

止喘穴——舒畅胸膈止咳喘

对于过敏性咳嗽的针刺治疗，除了从手太阴肺经本经取穴，以及根据表里关系从手阳明大肠经取穴外，还可从厥阴心包经上选穴。

这是因为肺与胸膈位置相近，胸膈中的郁邪容易上犯至肺，引起肺气上逆而致咳嗽。而心包经与胸膈关系密切，《灵枢·经脉》曰“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者：循胸出胁……”，所以予清泻的手法针刺心包经的穴位，可发挥舒畅胸膈以止咳的作用。

同时，心包具有保护心脏，代心受邪的作用，《灵枢·邪客》曰“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，故若伴有情志失调、失眠等郁火扰心的症状，针刺心包络可起到一石二鸟之效。对于过敏性咳嗽，邹教授喜用心包经上的止喘穴治疗。

止喘穴位于前臂掌侧，位于心包经，于曲泽与大陵的连线上，腕横纹与肘横纹连线中上1/3处，是邹教授在临床上发现的经验穴，对于邪郁胸膈、邪犯心包的咳喘气促有明显的疗效。在2020年武汉新冠疫情中，邹教授通过针刺止喘穴治疗心率快、胸闷气促的新冠感染患者亦取得满意的疗效。

过敏性咳嗽防治小妙招

1.虚邪贼风，避之有时

对于过敏性咳嗽而言，避免接触过敏源和减少外界刺激是重中之重。花粉、尘螨、灰尘、浑浊的空气以及突然的冷空气都容易引起气道反应，诱发咳嗽。所以，邹教授建议过敏性咳嗽的患者要注意远离过敏源，保持室内通风，同时避免在室内外温差较大的清晨时分出门活动。

2.合理膳食，减少辛辣

辛辣食物的刺激也可以引起气道的过敏反应导致咳嗽发生，而且辛辣刺激之品还可能加重体内的热邪，引起嗳气反酸症状，加重咳嗽。反酸的发生，多与饮食辛辣湿热之品有关，正如《寿世保元》所言“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸”。除此以外，邹教授认为鸡蛋、牛奶、虾、蟹等食物容易引起机体过敏反应，也要尽量少吃。

3.适当运动，增强体质

中医认为“正气存内，邪不可干”，除了要防止外界刺激，锻炼自身，注意巩固自身“抵抗力”也是非常重要的。作息失调、情绪失节、久坐久卧等因素都可导致正气不足，无力抵抗外邪，则容易发作过敏性咳嗽。因此，邹教授建议，保持规律合理的起居习惯，避免熬夜，每日注意保持一定的运动量，可以每日慢跑或快走20~30分钟，在早晨或下午，阳光底下运动效果更佳。

4.穴位保健

若出现反复咳嗽的症状，建议先到医院专科就诊，排除有无器质性疾病，避免耽误了治疗。在情况稳定，仍有咳嗽不止，可自行揉按合谷穴、孔最穴、鱼际穴等以宣肺利气，可搭配足三里穴、中脘穴、阴陵泉等以培土生金，健脾补肺。

邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。

担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。

之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。

获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍