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印戒细胞癌是一种恶性程度较高的胃癌，其侵袭性强、易转移、预后差。其临床诊疗相对棘手。然而，处理得当，患者也能获得长久的生存。

复旦大学附属肿瘤医院刘晓文教授就分享了一例印戒细胞癌经治疗后，OS超过5年的病例！刘教授究竟用了什么“灵丹妙药”？我们来一探究竟！

病例基本资料

患者，男，70岁。

2017年7月，因“返酸9月”就诊。

现病史：返酸9个月，2个月前开始出现上腹部胀痛不适，可自行缓解，无恶心呕吐。当地医院查胃镜诊断胃癌。来我院就诊

既往史：糖尿病史20年

个人史：无特殊

手术史：胆囊结石手术，左肾结石手术

体格检查：一般可，上腹压痛（-），锁骨上淋巴结（-），直肠指检（-）

PS评分：ECOG 0

辅助检查：

实验室检查：

血生化正常，肿瘤指标正常；

胃镜：贲门下缘1cm胃底见不规则溃疡病灶，病灶边缘粘膜纠集；

病理：印戒细胞癌；

胸部平扫CT：未见异常。

胃增强CT：胃小弯侧病变，胃周及腹膜后多发小淋巴结，胆囊术后改变，部分胆管扩张

临床诊断：胃癌cT4aN2Mx

治疗经过

经胃外科，肿瘤内科，放疗科，内镜科，介入科，核医学科，放射科MDT讨论后

此时，下一步治疗应该如何进行？

A、腹腔镜探查

B、直接开腹手术

答案

点击下方空白处获得答案

讨论结果：
1.建议腹腔镜探查明确是否存在腹腔转移
2.根据探查情况，如无转移，新辅助放化疗或化疗
3.如果存在腹腔转移，建议姑息化疗

2017年7月11日，行腹腔镜探查。可见肿瘤位于胃体小弯，大小约5*5cm，浸润浆膜面，胃体小弯侧见多枚肿大淋巴结，最大约1*1.5cm。腹盆腔未见转移。

处理：腹腔脱落细胞检查（未见肿瘤细胞）

分期：胃癌sT4aN2M0

1

2017年7月13日起，行新辅助放化疗方案，化疗SOX方案化疗，联合放疗。治疗过程中，患者出现轻度乏力、II°中性粒细胞减少症。疗程结束后可见局部病灶、淋巴结缩小。

影像学评估

2017年11月15日，根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合+复杂粘连松解术。

术中所见：原局部病灶不明显，粘膜面略红肿，大小约1*1cm，胃左动脉旁略肿大淋巴结，大小约0.6cm，腹腔粘连，未见种植转移。

局部病灶：胃壁未见明显肿瘤区域，只见到质硬区域，大小约1*2cm，病变经广泛取材，未见肿瘤细胞，见纤维组织增生伴炎细胞浸润（TRG：0），神经侵犯（-），脉管癌栓（-），切缘（-）；

淋巴结：（0/15），其中5枚淋巴结可见治疗后反应。

术后辅助化疗SOX方案×3周期。

▌ 定期复查：

术后2年内，每三个月复查一次；

2-5年，每6个月复查一次；

5年以上每1年复查一次；

▌ 复查项目：

腹部增强CT，胸片/胸部CT，肿瘤指标，胃镜；

最近一次复查：2021年10月，正常；

目前无病生存时间：5年。

问

为何该患者手术方案要选择新辅助治疗？

答案

点击下方空白处获得答案

新辅助治疗/转化治疗：对于不伴有远处转移的局部进展期胃癌，在手术之前进行的治疗（化疗或放化疗）称为新辅助治疗；对于伴有远处转移的患者，包括腹腔种植/远处脏器转移/远处淋巴结转移，为了争取有机会做R0手术所进行的化疗或放化疗称为转化治疗。

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本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：乌龙茶

责任编辑：Sweet