开栏语

“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。

虽然克罗恩病的患者以青少年为主，但我们消化科还是以成人为主，小儿患者并不是很多，最近有个小孩的诊治给我留下很深的印象，有些经验也值得总结。

患者今年仅14岁，2020年9月因为肛瘘在广州某医院就诊，最后确诊为克罗恩病，重度活动，伴有肛周病变。因为小孩子比较小，家属也非常积极，医生也给予了目前治疗效果最好的生物制剂进行治疗。一开始治疗效果还可以，但随着时间的推移，这种生物制剂出现了失效的情况。外院专家也非常负责任，及时为患儿更换了另外一种生物制剂。但到2022年2月时，再次回院复查，虽然换药后病情略有好转，可仍处于中度活动期，没有达到诱导缓解的疗效。患儿的妈妈心急如焚，马上去了另外一家省内权威的西医院咨询下一步治疗方案，专家建议在生物制剂的基础上加用免疫抑制剂治疗。对于这个方案，患儿妈妈还是比较担心。因为与生物制剂相比，免疫抑制剂有很多副作用，而且患儿年纪较小，这样调整方案对小孩的成长发育还是有影响的。因为看到广东省中医院官微“常言道”的推文，所以，她决定来我们慢病门诊碰碰运气。

接诊这个病人时，我认真回顾了患儿的整个诊治过程，无论是疾病诊断、方案选择、方案调整都是非常严谨和规范的，之前就诊的医院专家也尝试使用了目前在国外比较流行的饮食疗法（如CDED疗法、SCD疗法等），非常可惜的是没有获得满意的疗效，这种情况应该属于难治性克罗恩病的范畴，所以，我跟患儿妈妈商量如下：

1.我们会用最佳的方法给患儿医治，但不能打包票，以三个月疗程为限，如果三个月后能够获得满意的效果，就可以维持中医方案，如果三个月后不能获得满意的效果，还是应该按照西医专家的意见，加用免疫抑制剂，毕竟小孩年纪太小，病情耽误不起。

2.患儿属于难治性克罗恩病，我不同意直接停用生物制剂，这样病情容易反弹，我们的目标是在不使用免疫抑制剂的情况下能够使疾病得到缓解，毕竟生物制剂的副作用不是太大，而且不用加用免疫抑制剂又可以获得满意的疗效，这已经比之前使用生物制剂但无效是一个很大的进步了。

三个月后，病人回到妇儿医院复查，治疗前后结果对比如下：

上述结果显示患者使用生物制剂一年后炎症指标仍偏高，胃镜、肠镜及胶囊内镜检查提示仍有溃疡灶，且溃疡较前增多并增大；但在中西医结合的治疗3个月后复查提示患者的病情明显好转，避免了使用免疫抑制剂的困境。

对于这样一个结果，我们跟西医专家也进行了沟通和交流，西医专家也觉得很奇怪，在不改变前期生物制剂的情况下，没有按照规范加用免疫抑制剂，为什么会取得很好的疗效呢？

我们实施的中药+部分胃肠营养方案中，虽然中药也起了很大的作用，但这个病人的好转，部分胃肠营养还是非常重要的；对此，西医专家也提出了质疑，营养治疗用于儿童克罗恩病是一个共识，大家都在用，之前妇儿医院也给病人实施了营养治疗，为什么没有获得理想的效果呢？

这里面的秘诀就是：不吃米饭！

米饭是南方的主食之一，不吃米饭对于南方人来说，确实是一件非常辛苦的事情，所以，也要感谢这位患儿能够听从我们的安排，才使整个疾病的进展出现了转机。我们现在很多患者在进行我们的中医方案，对于不让吃米饭，虽然大家都能够坚持，但心里其实还是有很多疑问的，下面我们就从中医的角度来为大家解惑。

前面讲过，湿浊是克罗恩病患者一个非常重要的致病因素。就像停留在体内的垃圾一样，要治疗这种疾病，关键就是要清除这些垃圾，而想要清除垃圾，就需要关注两个环节，一个是对现有垃圾的清除，这是目前所有西医治疗方案的主要切入点，另一个就是减少垃圾的产生。

怎么才能减少垃圾的产生呢？

对于克罗恩病患者来说，就是需要减少具有湿性之物进入体内。

水谷之湿是比较常见的湿气来源，如果脾胃运化不力，水谷之湿就容易形成湿浊。在主食层面中，水稻（大米）中含有的较多的湿气。特别与小麦相比，水稻（大米）除了湿气更重外，还缺乏了升阳的作用。因此，我们调整了患儿的主食，嘱咐其避免进食水稻或者大米（以及相关米制品：米线、米粥、肠粉等），调整主食以小麦为主的面食、包点。这个病人的效果，这个转变起到了关键性的作用。

治病用药，能否起效，要从机理上去思考，才能给出最佳的方案，这个患儿之所以能够有效，关键在于中医对于疾病的性质以及饮食物的认识，这样才能对症下药。

医学指导：

陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。

目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。

炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）

供稿：广东省中医院脾胃病科 陈延 黄智斌  郑婕

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍