保乳切肿瘤手术

是当下乳腺癌治疗的优选项

近日这项治疗方案又得到升级

中山大学肿瘤防治中心

成功开展了单孔腔镜下保乳根治术

实现刀过无痕

为患者保留了乳房外形

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一个月前，43岁的李女士无意摸到自己左侧乳头上方有肿物。到医院检查提示，左侧乳房1点钟方向有一个2厘米的肿物，极有可能是恶性。

随后到中山大学肿瘤防治中心确诊左乳腺癌。

一想到要切乳手术，李女士就陷入崩溃，乳房是女性美的重要表现，她希望能够保住，也不希望旁人一眼就看出她因疾病失去了它。

经过影像学综合评估和术前的充分讨论，中山大学肿瘤防治中心乳腺科王瑾副主任医师团队为其制定了腔镜下保乳的手术计划。

无疤痕切除乳房肿物

7月28日，医生团队为李女士开展了经腋窝非溶脂法单孔腔镜下保乳手术。手术团队在李女士的腋窝隐蔽处取一个3cm手术切口，用于淋巴结处理和放置腔镜器械，采用充气法建立操作空间，镜下完成皮瓣游离和腺体切除，保乳成功。

▲乳腺MRI可见左乳上象限肿块

但李女士的前哨淋巴结显示为阳性，需要进一步清扫I、II组淋巴结。按以往开放手术，医生需要延长取前哨淋巴结的切口才能完成腋窝清扫，此次手术借助单孔腔镜通道，无需延长原腋窝切口，便可完成淋巴结清扫。

“与传统的开放手术和腔镜辅助手术不同，本次手术避免了在乳房表面或乳晕区作切口，最大限度地保留了乳房外形，且做到乳房上没有任何瘢痕、不影响乳头的感觉，明显提高术后美学效果。”王瑾副主任医师介绍到，还可通过该入路清扫腋窝淋巴结或乳房重建，包括背阔肌转移皮瓣、假体植入等。

纳米碳精准“描边”

如何在腔镜保乳手术中精准勾画肿瘤边缘？在开放性手术中，手术医生通过手指触诊来评估手术范围。但在腔镜手术中，手术医生靠钳子来接触组织，无法用传统的方法评估手术范围。目前多采用亚甲蓝染色的方式来确定腔镜手术切缘范围，但由于亚甲蓝容易弥漫，影响手术视野，造成定位模糊。

为解决这个难题，术前王瑾团队通过乳腺超声及MRI确定肿瘤的位置及范围，体表定位病灶，再以病灶为中心，外扩1cm确定切除范围，利用纳米碳染色精准“锚定”切缘，让定位更精准，最大限度保留正常组织，同时把肿物完全切除干净，该方法是在目前国内各中心已有的技术上进一步加以改良，属于首次报道。

手术过程中，医生团队还使用切口保护套、手套等自制了一套腔镜单孔通道，不仅制作简便，大幅降低手术费用。手术医生在操作时也更为方便灵活，减少了术中器械相互干扰，克服了传统单孔套管装置的“筷子效应”“反向操作”等弊端。

手术后，李女士恢复顺利，无出血、感染、皮下气肿等并发症，腋窝引流管4天后即拔除，现已完成第一程辅助化疗。

医生团队表示，接下来将进一步开展腔镜下保留乳头乳晕、腺体全切+I期假体置入等重建手术，逐步实现乳腺癌手术的微创化、无痕化。

编辑 | 陈乐 尹蓁  责编 | 张秀丽

通讯员 | 郑敏珊 陈鋆 文朝阳

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