突发心梗又遭遇了心脏穿孔，心脏破了2个大窟窿，83岁的刘嗲嗲命悬一线。湖南省人民医院心内科团队联合多科会诊，顺利为其实施了冠脉介入治疗及室间隔穿孔封堵术，微创“补”心，让老人重获新生。

目前刘嗲嗲顺利出院，是省内接受急性心梗合并室间隔穿孔（双孔）封堵术最高龄的患者。

【封堵术前：左室造影可见左向右大量分流】

家住益阳的刘嗲嗲因胸闷、喘不上气来到当地医院就诊，诊断为急性心肌梗死，治疗20余天后病情加重转入湖南省人民医院心内科一病区。

入院时呼吸不畅、心衰、休克，收入心脏重症监护病房（CCU），通过呼吸机辅助呼吸、主动脉球囊反搏（IABP）植入等一系列呼吸、循环支持治疗以维持生命。

检查发现，刘嗲嗲因严重的冠脉多支病变引发了心肌梗塞，更让人揪心的是心脏超声发现其心脏室间隔竟然有两个5.7mm和7.7mm的“破洞”，大量左心室血液分流入右心室，出现肺动脉高压，病情愈发危险。

考虑患者高龄、基础疾病多、心脏等脏器功能衰竭，病情危重，心脏重症监护病房立即组织了多学科会诊，心内科、心外科、麻醉科等多学科团队充分分析了刘嗲嗲的病情，认为外科手术风险极高且难度大，决定实施冠脉动脉介入治疗及经导管室间隔破损封堵术。

【何晋主任团队为刘嗲嗲进行手术】

由于患者心脏穿孔靠近心尖部，且为两个穿孔，再加上心肌梗死后心肌组织十分松软，稍有不慎穿孔会进一步扩大，病情恶化，手术难度极大。

为确保手术顺利进行，心内科一病区主任何晋团队制定了周密而详尽的治疗方案，分次手术。

手术先开通冠脉血管，再进行第一次经皮室间隔穿孔介入封堵术，一个月后，再进行第二次经皮室间隔穿孔介入封堵术，术后刘嗲嗲心脏杂音消失，肺动脉压也降至正常。

经过康复，刘嗲嗲情况明显好转，顺利出院。

8月18日的术后回访中，刘嗲嗲高兴地告诉医生，自己现在生活质量提高了很多，也能生活自理了。

【双封堵器封堵术后无左向右分流】

何晋主任介绍，室间隔穿孔是急性心肌梗死少见且严重的并发症，1周内死亡率67-82%，1年存活率仅7%。

患者发生急性心梗后的室间隔穿孔，如果采用内科保守治疗效果差，死亡率极高，而外科开胸治疗则必须等到1个月后才能进行，绝大多数患者是熬不过这艰难的1个月的。

因此，采用介入手术的方式来封堵心脏穿孔是个较理想的选择，介入手术创伤小、恢复快、花费较少。

何晋主任表示，及时发现室间隔穿孔，积极维护心功能，尽早修补是成功挽救患者的要素。

湖南省人民医院心脏中心团队敢于担当、勇于挑战、团结协作，成功救治了这位高龄心梗合并室间隔双孔穿孔患者，标志着省级胸痛中心的救治能力再攀高峰。

（编辑Rainbow。）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 彭翔 刘佳佳 张艳

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