医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

两个月前，陈婆婆开始反复发作头晕，天旋地转感，尤其向右侧躺下的时候特别明显，躺定后能自行缓解，也没有耳鸣和听力下降。婆婆以为是自己太累了，就买了点天麻炖猪脑，感觉又好一点，但是好得不彻底，过几天头晕症状又明显了，在子女的劝说下前往广东省中医院找李松键医生就诊。

李松键医生根据婆婆的病史及体征等情况，检查后发现她为右后半规管耳石脱落，并进行了耳石复位治疗，治疗后婆婆感觉头脑清醒，走起路来也没有之前的那种头重脚轻、昏昏沉沉的感觉，连眼神也明亮了许多。

一周后，陈婆婆一如既往地早起，就在起床后那一刻，婆婆突然感觉天旋地转，宛如被卷入了滔天巨浪之中。根据上次的经验，婆婆感觉应该又是耳石症复发了，遂立马让孩子带着她打车再次赶往广东省中医院。

医生面诊后判断可能是耳石症复发了，再次开了前庭功能检查的单让婆婆先行检查。婆婆一看，这不是跟上次一样的检查项目吗？既然一周前做过了为什么还要再做一次？直接进行复位治疗不可以吗？

对于陈婆婆的三连问，耳鼻喉科医生每天都会遇到。

首先，大家要先了解什么是耳石？什么是耳石症？

耳石是存在人体内耳结构的一种石灰质结石，其作用与身体平衡有关，又称听石。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生眼震和眩晕，这就是耳石症。

耳石症发作持续时间较短，一般为数秒至数分钟，可周期性加重或自行缓解。病程时间长短不一。因为症状的产生与变换体位有直接关系，所以耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，主要症状为头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。

其次，为什么排除耳石症每次做的检查都一样？

目前业内主要观点认为，耳石症是因为各种原因导致的椭圆囊斑上的耳石碎片脱落后漂浮于半规管内淋巴液中或是从椭圆囊囊斑上脱落的耳石碎片粘附于半规管壶腹嵴顶，使壶腹嵴的密度相对于内淋巴发生了改变。

根据累及半规管不同可将耳石症分为四个类型：即前半规管耳石症、外半规管耳石症、后半规耳石症以及多半规管耳石症（发病时累及多个半规管）。排除耳石症主要是通过变位试验和眼震电图等方法结合，同样的检查手法会产生不同的结果，医生根据不同体位是否有诱发眼震的结果来判断耳石脱落发生的具体半规管。

第三，能不能不检查直接按照之前的结果进行复位治疗？

临床数据表明，耳石复位患者多发生在同一耳，但是，大约有50%的耳石症患者，复发时累及的半规管为不同半规管！不同半规管的耳石症，其相对应的复位方法是大相径庭的，最为重要的是，如果使用了错误的复位方法进行耳石复位治疗，有可能诱发其他半规管的耳石脱落，增加病情的复杂性，患者非但不能减轻晕感症状，甚至还可能会导致症状加重，晕感更为强烈！在复位前不明确耳石症的类型就盲目地进行复位是很危险的！所以每一次复位治疗前需要根据医生建议先检查清楚，明确发病的具体部位，再有针对性地进行复位治疗才是安全有效的方法！

陈婆婆听完分析后，表示非常理解，同意先检查再行复位，治疗后再次痊愈回家。

李云英教授特别提醒：

耳石症复发的原因有很多种，例如基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血）、不良的生活习惯（熬夜、情绪波动大、嗜酒、口味重）、前庭功能受损、剧烈运动和头部撞击外伤等都有可能诱发耳石症。建议眩晕发作的患者在生活中做到以下几点。

1. 调整生活方式，适当进行有氧运动。

熬夜工作、长久的室内活动、久坐、长时间的低头看手机和不规律及不健康饮食习惯都有可能导致耳石症的复发。因此充足的睡眠与合理的有氧运动有助耳石症的预防及预后。坚持每日一杯牛奶、适当的日光浴，加强饮食的多元化，减轻高嘌呤的饮食摄入，合理控制体重，也是十分重要的。

2. 调整情绪状态。

如今无论是成人还是小孩都有各自的社会压力存在，这是很常见的。因此适当控制情绪非常重要，当感知到自己的负面情绪时，可以试着缓三秒，深呼吸，提醒自己多接纳、多沟通，有助于情绪的控制。多接纳积极向上的情绪，尽量避免消极情绪。万一遇到自己无法想通的问题，可以积极寻求亲人、朋友甚至心理医生的帮助。

3. 进行前庭康复训练。

外周性的眩晕及平衡障碍，可采取以训练为主的综合措施辅助治疗，使已受损的前庭功能及平衡功能获得提高，从而减轻患者的眩晕症状，回归正常生活水平。

4. 控制基础疾病。

目前许多研究显示，耳石症跟睡眠障碍、糖尿病、缺少微量元素、高尿酸血症、激素紊乱、高血压、偏头痛等基础疾病均有重要相关性。积极控制基础疾病，可以很好的预防耳石症的发生。

另外，眩晕的发作很有可能是多因素共同作用导致的，如果确诊有耳石脱落，多次复位效果不好，一定要注意排查其他原因导致的眩晕。

医学指导：

李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家“十三五”规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家“十一五”规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午、周四下午（广东省中医院大德路总院耳鼻咽喉头颈科）

本期作者：

李广平 

广东省中医院耳鼻咽喉头颈科 技师

供稿：李云英全国名老中医药专家传承工作室

李广平 李云英

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责任编辑：宋莉萍