尘肺是我国发病率最高的职业病，尘肺由于长期吸入粉尘并在肺内积聚而引起肺组织进行性纤维化，病情可呈进行性发展致肺功能严重受损，严重影响患者的生活质量和劳动能力。因其数量大，分布集中，死亡率高因此成为了尘肺群体的特征，引起了社会的关注。

煤尘肺近年来日益增加，至2021年底，我市煤尘肺统计在册病人已超3000余人，武冈市中医医院作为尘肺定点收治点，经近几年来的临床观察，尘肺患者反复住院次数在逐年上升，药物治疗在一定程度上只能缓解尘肺患者的症状，无法进行有效治愈，严重威胁着农民工的生命和健康。

肺康复护理是全面评估尘肺患者的基本情况，了解患者的生理和心理情况，根据患者不同的病情及文化水平和理解能力制定个体化康复方案，并督导完成。

对已出现症状及日常生活能力下降的患者提供呼吸训练，穴位贴敷，咳嗽和排痰训练，家庭氧疗，营养干预，健康宣教、心理支持和出院后随访等一系列服务，满足个体化需求。

一、 呼吸训练

呼吸训练主要是教会患者进行正确的腹式及缩唇呼吸，掌握呼吸操的训练方法，督导其进行自主训练，每天训练2次，每次15min。

1.缩唇呼吸;指导患者将口闭起，嘱其经鼻吸一口气，屏气，同时将唇部缩成口哨样，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，在此过程保持胸部前倾且收腹，将气体缓慢呼出。

2.腹式呼吸，训练初期先指导患者处于仰卧位或坐位，引导其将两膝半屈，嘱其全身放松，并将两只手分置于上腹和前胸部，引导患者用鼻子缓慢的吸气，腹部膨出，屏气，让患者感受此时状态，再嘱其用口呼出气体，如此反复练习。

3.呼吸操的锻炼，做呼吸操时一定要全身放松，不能操之过急，具体锻炼方法如下；

1）先双手抱拳，然后肘关节屈伸，选择屈时吸气，深时呼气3-6次。

2）身体放松，深呼吸3-6次。

3）伸开手臂开始吸气，再抱胸时呼气3-6次。

4）可以双膝交替屈伸，然后屈时呼气，伸时吸气也是3-6次。

5）选择座位，然后双手抱单膝吸气，在压胸时选择呼气.左右交替进行3-6次。

6）双手指同时搭在同一侧的肩部，然后上身左右旋转，同时配合旋转时吸气，回到原状态时呼气3-6次。

如此反复，循序渐进，持之以恒，运动量因人而异，逐步增加，以不引起明显的疲劳感为度。

二、 穴位贴敷

穴位贴敷是将药物研成粉状用姜汁调和制成膏状贴敷在某些特定穴位上，通过药物和腧穴直接刺激以治疗疾病的一种方法。穴位贴敷既有穴位刺激作用，又可通过皮肤组织对药物的有效成分的吸收，发挥明显的药理作用。

尘肺病患者因长期药物治疗，脾胃功能受损，对于内服的药物有一定程度的惧怕心理。穴位贴敷属于中医外治法，是一种安全无创简便的给药方法，一方面药物经皮肤吸收，不直接通过肝脏，也不经过消化道，可避免肝脏及各种消化酶、消化液分解破坏药物成分，从而使药物保持更多的有效成分，能更好地发挥治疗作用；

另一方面也避免了贴敷的药物刺激胃肠道而产生副作用。穴位贴敷药物有白芥子、细辛、延胡索等，取穴一般取肺腧、定喘、足三里，膻中、天突、大椎等穴位，其中肺腧有化痰止咳，减轻咳嗽的功效，定喘可止咳平喘，通宣理肺，足三里可调理气机，健运脾胃，膻中穴具有宽中理气的作用，可以治疗气机不利导致的胸闷，气喘，咳嗽等病症。

穴位贴敷时应注意观察皮肤的情况，贴敷时间不宜过长，一般3-4小时，隔天贴敷一次，4次为一疗程。

三、 咳嗽和排痰训练

指导患者进行有效的咳嗽咳痰。病人取坐位，身体稍微前倾，双肩放松，屈膝，双手抱枕，有助于膈肌上升，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深呼吸末屏气，然后缩唇，慢慢的通过口腔尽可能的呼气，再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行两到三次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌或者用自己的手压上腹部帮助咳嗽，或者病人取仰卧屈膝位时借助膈肌、腹肌收缩增加负压，有效咳出痰液。同时多喝水，保持气道的湿润，从而利于咳痰。

四、 营养干预

病情较重或反复肺部感染的尘肺患者常伴营养不良，营养不良可降低肺通气功能、多发生呼吸肌疲劳。因此患者日常应注意营养均衡，身心调养，改善生活方式，适度的营养和适度的体育活动，均有助于提高机体抵抗力，并改善肺功能，尘肺患者的膳食指导遵循高蛋白、高纤维素、低盐低碳水化合物的饮食原则，建议多食用一些富含纤维素的食物并补充多种维生素及微量元素，确保身体所需，增强体质。

多吃梨、蜂蜜、以及枇杷，能起到化痰止咳润肺养护等功效，尘肺病患者需要注意平时禁烟酒，避免辛辣刺激的食物，避免劳累或压力过大，提高机体免疫力。

五、 家庭氧疗

长期氧疗可以提高肺泡内氧分压，使肺动脉压力降低，改善患者呼吸肌缺氧，缓解呼吸困难，增加运动压力，使患者生存质量提高，延缓并发症的发生，出现呼吸衰竭的患者坚持每天氧疗，吸氧时间每天在15h以上，氧浓度低于35%，氧流量1-2L/分，以纠正慢性缺氧，减少病人的急性发作和反复住院次数，延长病人的寿命。氧疗时应注意保持吸入氧气的湿化，减少干燥的氧气刺激呼吸道。

六、 健康宣教

在肺康复治疗过程中，应积极进行健康教育，开展心理疏导及行为干预，使患者对自身疾病的认识和理解加深。

尘肺患者病程长，气促、喘息、气短症状反复发作，迁延不愈，并呈进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生存质量，使患者易产生悲观、焦虑、抑郁、失望等心理问题，护士应根据不同的个体给予心理疏导，及时给予尘肺防治知识的宣教，提供心理关怀，消除患者焦虑紧张情绪，树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性。

在尘肺患者的护理中，由于肺纤维化，肺功能降低以及机体抵抗力的下降极易并发呼吸道感染而加重病情，经过临床观察，实施肺康复护理能明显延缓肺功能受损的程度，最大限度的提高了患者的生存质量。减少了患者的反复住院次数，减轻了患者的经济压力，提高了患者的健康行为及日常生活能力，安全无副作用，临床值得推广应用。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：武冈市中医医院 李叶平

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