开栏语

语言认知康复专栏将定期为您推出有关语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗相关科普知识，欢迎持续关注！

前面几期跟大家提到了学习困难与孩子的认知能力。视知觉的能力都是有相关性的，今天就来跟大家讲解一下学习困难孩子的另一个相关因素——语音障碍。语音障碍是儿童期最常见的言语障碍，它是交流障碍的一种。有研究提示儿童早期语音障碍的发生对孩子未来的学业成绩有一定的预测作用，尤其体现在阅读能力方面，也就是我们常提到的学习困难的一个类型——阅读障碍。

阅读障碍的主要表现：

1）字词识记、识别困难。阅读障碍儿童在识记生字时，常常要比正常儿童花更多的时间，识记效果却比正常儿童要差，遗忘速度也更快。在识别时，也需要花更多的时间去观察字形，最终的语音或语义提取也并不一定都正确。所以他们常常出现形近字混淆，同音字混用的现象。

2）汉字或拼音符号书写颠倒。例如：把“b”写成“d”，把“p”写成“q”。有学者认为这是因为儿童的物体辨识、视空间、视觉注意力等高级视觉消息处理能力受损，导致符号的空间方位辨识困难，进而产生写字方位颠倒。

3）阅读不流利。阅读障碍儿童因字词识别困难，所以在篇章阅读时可能出现读错音，速度极慢甚至可能阅读时的中断，阅读起来十分吃力。因此患有阅读障碍的小学生对阅读没有兴趣，在碰到阅读理解试题时，常常不阅读短文，直接做题，导致阅读测验成绩低下。

4）阅读理解能力低。阅读障碍儿童在阅读时，记忆力不足，即使能看完文章，但无法记住自己看过的东西，不能将上下文联系在一起，导致他们只是用眼睛看完文章，但无法理解自己所阅读的文章内容。所以当孩子阅读能力出现问题的时候，他的学业成绩就必然会受到影响。

那语音障碍和阅读能力之间又有怎样的关联呢？

我们前面有提到语音障碍的孩子在工作记忆方面可能存在问题，而工作记忆出现问题就会使孩子在阅读的时候没办法记住相关信息，也就无法对文章中的这些信息进行整合处理，这是导致这类孩子出现阅读障碍的原因之一。第二个相关因素是语音障碍儿童在语音加工能力方面的缺陷，当儿童存在语音缺陷的时候，他会在一系列语音意识、口语短时记忆、命名速度、言语感知、口语表达等任务上表现落后——我们以语音意识举例：我们都知道汉语是拼音文字，形和音有着高度的一致性。如果孩子的语音意识存在缺陷，那他就不能通过语音编码技能对词语中的字母逐一解码并合成词语读音，也就无法通过语音这个中介通达到语义，最后表现为上学后的阅读和拼写困难。第三个共患病机制可能与基因遗传有关，因为有研究显示人体的1、3、6、15号染色体与儿童早期语音障碍和学龄期阅读障碍均有相关性。

当孩子进入到三四年级的时候，会有较为复杂的数学应用题或者语文阅读题。如果孩子的阅读能力出现问题，就会导致他没有办法读懂题目，或者读题时会常常遗漏信息，会错题意，那么学业成绩就会受到影响。随着年级升高，孩子还会有更多学科的更复杂的学习任务。所以当孩子出现阅读障碍的时候，受影响的就不仅仅是语文数学成绩了，而是这个孩子所有的学业方面的成绩，甚至会间接影响日后的生活质量与社会经济地位。

这就提示各位家长朋友，如果发现孩子学前有语音方面的问题，一定要及时就医，尽早干预，并且持续跟踪观察！

广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。

目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。

【科室主要业务范畴】

1、脑功能康复：

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

2、儿童语言/认知障碍：

中心开展了多种原因导致的儿童功能性构音障碍、语言发育迟缓、智力障碍、学习障碍等功能障碍的评估，从语言发育、加工效率、工作记忆、语音样本分析等多个方面抽丝拨茧明确患儿语言言语障碍的原因，并引进不同种类的计算机语言、听辩、语音、认知等矫治系统，开展了包括多参数脑电生物反馈、经颅直流电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、声音疗育和计算机语言/言语/认知辅助训练系统等在内的综合康复治疗方法，取得了较好的疗效。

3、吞咽障碍

中心是国内最早将电视录像造影、食管测压、表面肌电图应用于吞咽障碍评估的医院之一，为吞咽障碍的临床评估和科学研究提供更为有力的支撑。同时，中心将非侵袭性脑刺激技术、吞咽生物反馈技术等运用于吞咽障碍患者的治疗，从大脑功能网络角度探讨吞咽障碍康复的机制，在临床疗效和研究领域达到国内先进水平。

4、嗓音障碍

嗓音障碍又称发声障碍，多由于声带小结、声带息肉、声带麻痹、神经系统疾病等导致，以声音嘶哑、发声费力、音调、响度异常等为主要表现，严重者影响患者的日常生活和社会交往。同时与职业也有很大关系，多见于销售人员、老师、医生、歌唱人员等。中心开展了针对该类患者的计算机嗓音评估、电声门图、动态喉镜等检查，治疗方面开展了计算机嗓音矫治、共鸣训练、呼吸训练、生物反馈治疗、等多种方法改善患者的发声情况，取得较好的临床效果。

5、中医传统特色治疗

中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。

团队成员出诊时间

本期作者：

靖紫薇

擅长：脑卒中、脑外伤、帕金森病、头颈部肿瘤手术/放疗后等多种原因导致的吞咽、言语、认知、构音、嗓音障碍的康复评估及治疗；儿童构音障碍的评估与治疗。

曾获得康复医学治疗技术初级治疗师资格证、华语构音/音韵临床测验认证评估师、DREAM儿童语言发育标准化评估康复系统资格证书、心理咨询师三级。

供稿：广东省中医院语言认知康复中心

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍