开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

 痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高和/或尿酸排泄减少而使尿酸盐在组织中沉积的疾病，其临床特点主要表现为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成。痛风性关节炎发作时，疼痛非常剧烈，古人将其形容为“如虎噬骨”，让患者痛入心扉、彻夜难眠，且其更有反复发作的特点，让患者痛苦不已。痛风作为慢性进展性疾病，若未能有效控制、反复发作，最终会出现痛风石、关节畸形和肾功能衰竭等后果，严重影响患者的生活质量。范冠杰教授通过多年的临床实践及深厚的学术造诣，提出“动-定序贯范氏八法”的临床思维方法，总结出痛风性关节炎的核心病机与核心药串，运用纯中医治疗，让患者的血尿酸水平逐步、平稳下降，减少痛风性关节炎的发作，疗效显著。

案例举隅

欧阳某，男，22岁，2022年5月10日就诊。

患者痛风病史6月，血尿酸最高630umol/L，3月前开始服用非布司他40mg qd降尿酸治疗，期间仍有痛风性关节发作1次，近期复查尿酸435umol/L。一次篮球比赛后，再次出现右足足背红肿疼痛，疼痛难忍，活动受限，自服止痛药后疼痛稍缓解。刻下症见：右足足背仍有红肿疼痛，压痛明显，伴口干，纳眠差，小便黄，大便调。舌红，苔黄腻，脉沉紧。身高：180cm，体重：115Kg， BMI：35.49kg/m2。

中医诊断：痛风；肥胖病(湿热证) 。

西医诊断：痛风性关节炎；肥胖症。

治法：清热利湿。

中药处方：土茯苓30g，土贝母10g，百合60g，车前子30g（包煎），茵陈30g，忍冬藤30g，虎杖30g，薏苡仁30g，牡丹皮30g，赤芍30g，生地黄30g，金银花30g，野菊花30g，甘草5g。14剂，日一剂，水煎至2000ml，少量频服。

嘱患者停用非布司他，饮食上少吃海鲜、动物内脏、老火汤、豆制品等，并亲自指导患者的运动及体重控制方案。与患者强调体重控制在本病治疗中的重要性，同时为患者制定治疗目标，第一个目标是缓解关节疼痛，第二个目标是减轻体重，第三个目标是不用任何西药的情况下，维持正常的血尿酸水平和减少痛风性关节的发作。

二诊：2022年5月24日。

患者欣喜地告知，第一个目标在服药5剂后已完成，关节疼痛明显缓解。服药14剂，体重减轻3kg。刻下行走如常，舌质红、黄腻苔仍明显，脉弦紧。考虑热象仍存在，原方加用蒲公英30g，14剂，日一剂，水煎服。继续强调饮食、运动及体重控制的重要性。

三诊：2022年6月14日。

来诊时患者无关节红肿疼痛不适，仍有少许口干，体重共减轻5kg，纳眠可，二便调。舌红较前好转，苔微黄腻，脉弦紧。考虑热象减退，上方去金银花防止损伤阳气，予28剂继续服用。嘱继续配合生活方式管理，下次复诊完善相关抽血检查。 

四诊：2022年7月26日。

患者精神可，无明显不适症状，近期未有痛风再发，体重共减轻8kg。查血尿酸：389umol/L。舌红，苔黄白微腻，脉弦滑。考虑目前湿热之象较前明显改善，清热利湿之药可酌情减量，并适当加以健脾之品。

处方如下：土茯苓30g，土贝母10g，百合30g，车前子30g（包煎），茵陈30g，忍冬藤30g，薏苡仁30g，牡丹皮30g，赤芍30g，生地黄30g，山药15g，甘草5g。14剂，水煎服，2日一剂。

按语

急性痛风多在酗酒、饱餐、劳累、剧烈运动后发作，发作的原因多与体内的血尿酸水平波动过大所致。本患者在服用降尿酸西药期间，仍有痛风性关节炎发作，是因为血尿酸突然下降幅度过大，已沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶骤然脱落，从而激发关节的炎症反应；其次，剧烈的无氧运动会导致嘌呤代谢增加，诱发痛风发作，因此患者在篮球比赛后出现痛风发作。故痛风的治疗强调循序渐进，是一个“致中和”的过程。“中和”是古代重要的哲学思想，其强调协调、和谐，不偏激。“致中和，天地位焉，万物育焉”，人体的各个器官互相协调、人体的各项饮食、运动互相协调才能达到健康的状态。范教授治疗痛风就是一个“致中和”的序贯过程，只有实现血尿酸水平的平稳下降，才能减少痛风性关节炎的发作。

范教授认为痛风性关节炎急性发作时的核心病机是湿热瘀阻，在治疗时，着重强调本病的基础治法应为清热利湿活血。湿去热清，经脉通行，气血调和，则病易愈。该患者年轻，且病程较短，瘀血还未形成，病机以湿热为主，治以清热利湿为法，核心药串为土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、车前草、忍冬藤。抓住核心病机后予以核心药串治疗，体现“动-定序贯”的“定”。患者口干、舌红、苔黄腻、脉紧，热象明显，随证加予金银花、野菊花、蒲公英等清热之品，且考虑患者形体庞大，方中药量需增加以达疗效，体现“动-定序贯”的“动”。后期，患者热象减，则精简苦寒之药，增加健脾之品，步步为营，标本兼顾，以序贯治之，效如捣鼓。

纵观全局，遵循范教授“动-定序贯范氏八法”核心思想来指导临床，通过本案我们可以深刻体会到，谨守“核心病机”，立足患者实际灵活运用药串进行个性化治疗，有步骤、有计划地执行诊疗方案，就能达到长期的临床疗效、使机体逐渐恢复气血调和的状态。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 李秀铭

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍