在医疗费用结算中

时常会遇到一个概念

“医保支付标准”

虽然普通参保人员很少接触到它

但它却与我们的医保待遇息息相关

一起来了解一下吧

什么是“医保支付标准”？

“医保支付标准”是指基本医疗保险参保人员使用医保项目时，基本医疗保险基金支付费用的基准。在支付标准以内的部分由参保人和医保基金按比例分担，支付标准以外的部分由参保人自付。

简单来说，就是对于一些医保项目，医保部门会指定一个医保支付的金额，这个金额内的钱由医保和参保人按报销比例负担，金额外的钱就需要参保人自己解决。

在患者购买的药品、耗材或者服务是中选、谈判产品的情况下，医保的支付金额就是患者买到药品的价格，那患者就不用自己出医保支付标准外的钱，只需要按比例报销就好。比如说一些非常贵的谈判药，医保支付标准就是国家统一谈好的价格，说多少就是多少，卖给患者的时候不许涨价，那就直接按照规定的比例进行报销。但是有时候，比如集采的药品品种，患者在购买同一个通用名下的非中选药品时，价格可能会比医保支付标准高一点点，这时候才涉及到超出支付标准金额的计算。

关于“医保支付标准”的案例

某厂家生产的布洛芬胶囊，在医保目录中属于甲类，被确定为第四批国家集中带量采购药品的非中选品种，价格是10元/盒，医保支付标准为8元/盒。那么参保患者在使用该药品时，超出医保支付标准的2元由参保患者自付，医保支付标准内的8元，按照甲类药品的报销比例，由参保人和医保基金分别承担。

哪些医保项目有“医保支付标准”？

并不是所有的项目都有医保支付标准。

目前，只有谈判药品、带量采购药品、“两病”用药、带量采购医用耗材和部分医疗服务项目，才由医保部门规定有统一的医保支付标准。在使用这些项目时，将根据医保支付标准计算病人的报销金额，除此之外的项目均按照相关的报销等级按比例直接报销。

如您对医保政策及相关业务办理有疑问，可以拨打对应参保地经办机构电话详细咨询。（工作日接听时间，周一至周五，上午8点半-12点，下午2点半-5点半）

市医保中心（市直） 0758-2108809 

端州区 2227290、2261373  

鼎湖区 2699279、6629804、6629805 

高要区 8352005（城乡）8351187（职工） 

四会市 3395611、3395228 （城乡）

3118760、3118762（职工）

广宁县 8669892（城乡）8638339（职工）  

德庆县 7763705（城乡）7768333（职工）

7863888、7796328 

封开县 6668612（城乡）6687572（职工） 

怀集县 5568991  

高新区 3103268 

来源：肇庆医疗保障