一、什么是营养紊乱?

营养紊乱包含营养过剩、微量营养素异常及营养不良三种情形。其中 , 营养过剩和营养不良是影响肿瘤患者治疗、 康复、 生活质量的重要因素。

营养过剩包括肥胖和超重 ,是多种因素引起体内脂肪堆积过 多和 (或)分布异常并达到危害健康程度的慢性代谢性疾病 ,是引起2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管病、脂 肪肝、肿瘤等慢性疾病的重要危险因素。

营养不良是因能量和(或)蛋白质摄入不足 ,导致机体对肿瘤细胞及病原微生物的防御能力降低 ,从而增加患者的感染风险,延缓伤口愈合,同时因呼吸肌、心肌、骨骼肌等肌肉、脂肪的丢 失 ,导致内脏生命器官萎缩 ,从而影响患者对抗肿瘤治疗的反应、生存时间及生活质量。

二、肿瘤患者营养紊乱的原因有哪些?

1.不良生活方式

部分患者在就诊前,因不良生活方式 (如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等)导致内脏和腹腔内脂肪聚集,出现向心性 肥胖。体重未得到控制后 ,进一步出现高血脂、高血糖、高血压等一种或多种代谢性疾病。机体长期处于高血糖状态 ,为保持内环境的稳定和血糖正常 ,会使胰岛素分泌增加 ,导致机体处于高胰岛素血症状态。中国居民高血压常见诱因是日常饮食中摄盐超量 ,导致血浆容量扩张及钠潴留,交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡。相关研究表明 ,高胆固醇可增加糖尿病的风险 ,导致机体内环境改变。以上因素或使肥胖进一步加重。

2.抗肿瘤治疗的影响

当肿瘤患者在接受一系列抗肿瘤治疗 (如手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、激素治疗、免疫治疗)后,不可避免地会给身体带来影响,严重时产生不良反应(如食欲下降、营养不良)及其他代谢性疾病(如肥胖、高血压、糖尿病等)。

（1）手术 :手术的创伤应激可以使患者部分激素和代谢发生 变化 ,从而诱发内分泌失调 ,例如口腔肿瘤手术后 ,患者张口活 动受限、术后不适或疼痛可引起食欲下降 ,导致食物摄入减少,出现体重减轻 ,甚至营养不良。

（2）化疗 :一方面 ,化疗可以影响肿瘤患者的胰岛素敏感性 ,诱导胰岛素抵抗、高胰岛素血症和血糖调节障碍 ,亦可引起雌激 素水平下降 ,从而出现中心性肥胖、血脂异常和胰岛素抵抗 ;另 一方面 ,化疗药物可引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食 ,从而间接影响营养物质的 摄入 ,进一步加重机体营养不良。

（3）放疗 :放疗引起的生长激素缺乏 ,为癌症幸存者中重要 的肥胖致病因子 ,乳腺癌和前列腺癌中使用的内分泌治疗可引起 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )和甘油三酯 ( TG)的升高以及胰岛 素抵抗 ,从而导致血糖的波动 ,使心血管疾病和血栓栓塞的发病 率显著增加。

3.患者及家属的认知偏差

部分家属误认为亲友患病入院 ,促进康复的最好方法是进食营养大补食物 ;生病后体重的增加 ,是恢复健康的象征;担心外界言论 ,如苛责患者、不关心患者健康,从而烹煮并督促生病亲友进食大量油腻食物;担心亲友术后尚未恢复,不宜从事劳动及运动等,使摄入热量远高于机体消耗的热量,导致体重增加,甚至肥胖。

部分患者及家属存在饮食误区 ,如“肿瘤细胞的摄糖能力远高 于正常细胞,那么不吃糖、不吃碳水化合物 ,就可以饿死肿瘤细胞”、“营养在汤中,应多喝汤、少吃肉”、“狗肉、牛肉等食物会促进肿瘤复发及转移”,等等,导致食物的种类、烹饪方式等受到限制,进一步降低患者的食欲,影响营养物质的摄入量,出现营养不良。

（作者：湖南省肿瘤医院 赵琳莎）

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