随着饮食结构的改变、诊断技术的提高，我们身边的糖尿病患者越来越多，糖尿病不仅仅血糖升高，还会继发肾脏、心脏、血管、神经等多方面疾病，加上不少降糖药物均需肾脏代谢，增加肾脏负担，加速糖尿病相关肾损害。中医根据糖尿病多饮、多饮、口干等症状，归属中医“消渴”范畴。早在中医经典《黄帝内经·素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”很早就认识到过食肥甘厚腻的食物容易诱发消渴病。

    饮食促进减重和糖尿病缓解

最近来自德国的研究发现，一种低热量饮食，不但可以为肥胖的糖尿病患者减重，还可以帮他们摆脱吃降糖药。Lancet杂志发表的糖尿病缓解临床试验(DiRECT)[1]，是首个证实通过饮食和生活方式干预可实现T2DM缓解的随机对照试验。该试验纳入306名超重（平均体重98.8-101公斤）的2型糖尿病患者随机分为干预组与对照组。干预组饮食中只接受低热量饮食（825–853 kcal/天）持续3-5个月；对照组则按照指南建议进行饮食和降糖药调整，随访2年[2]。经过治疗后，干预组24%的患者体重减轻超过15公斤，46%的患者的糖尿病临床缓解（未服用降糖药12个月后糖化血红蛋白值小于6.5%），对照组没有人达到减重目标，并只有4%实现糖尿病临床缓解。在2型糖尿病患者中，餐后胰岛素分泌是减少的但 DiRECT 研究表明，如果患者体重减轻，餐后胰岛素分泌可在8周内达到正常水平。

什么是低热量膳食？

低热量膳食是指一种结构化的饮食计划，限制每日热量摄入，最初是应用于糖尿病患者，现也可用作减肥。遵循低热量饮食，通常每天摄入800-1500Kcal[3]。2020年中国糖尿病防治指南中推荐糖尿病患者的热量摄入是25-35Kcal/kg体重，如果一个100kg体重患者，每日的热量至少2500Kcal。在DiRECT临床研究中，对于超重（BMI>27kg/m2，体重超过100kg）糖尿病患者低热量饮食的总热量只有800Kcal左右，热量提供相当低。如果真正希望通过低热量饮食减重或者缓解，需要应该在专业人士的指导下进行，不要过度限制您的热量或错过必要的营养。

如何进行饮食调整呢？

糖尿病患者如果想改变饮食，例如采用低热量饮食，需要由专科营养（医）师给予个体化营养指导，不建议长期采用极低热量饮食。此外低脂肪低能量膳食、地中海膳食等均在短期有助于体重控制。

为什么有这么神奇的效果？

唤醒β细胞！！

胰腺中胰岛β细胞是人体分泌胰岛素的主要细胞，2型糖尿病中，β细胞功能受损或者处于“冬眠”状态。处于超重或肥胖的糖尿病患者，由于脂肪增多，已经超过了肝脏储存脂肪的能力，胰腺中的β细胞被脂肪取代，沉积在胰腺中。研究人员说：“即使皮下脂肪组织没有发生任何其他改变，饮食的根本性改变也会导致肝脏减少脂肪蓄积，DiRECT研究假设，如果脂肪从肝脏减少，那么胰腺的脂肪也应该会减少，β细胞可能从冬眠中苏醒，重新获得活力。

虽然低热量膳食似乎对2型糖尿病患者有益，研究中均为超重肥胖的人群，但是目前其在国人、以及非肥胖者中使用的效果还有待进一步观察研究。需要注意的是，临床研究中使用的低热量膳食，都是在医护人员和营养师严密评估和指导下进行，不建议患者自行开始。既然控制热量有如何好的效果，糖友可以在营养师的指导下，尝试开始新的饮食控糖之旅。

参考文献：

1.(DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 2018. 391(10120): p. 541-551.

2. Al-Mrabeh, A., et al., 2-year remission of type 2 diabetes and pancreas morphology: a post-hoc analysis of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020. 8(12): p. 939-948.

3. Muscogiuri, G., et al., European Guidelines for Obesity Management in Adults with a Very Low-Calorie Ketogenic Diet: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Facts, 2021. 14(2): p. 222-245.

本期专家

苏国彬

广东省中医院副研究员/副主任医师，诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska Institutet医学博士、博士后。师从国际肾病研究领域权威侯凡凡院士、张大宁国医大师。中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”、广东省中西医结合学会“杰出青年人才”；广东省中医院“朝阳人才”、“拔尖人才”；欧洲肾病透析移植学会ERA-EDTA Long-term Fellowship、Outstandingscientific presentation获得者。现任中华中医药学会肾病专业委员会青年委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员、国际肾脏病学会（ISN）会员、美国肾脏病学会（ASN）会员、欧洲肾脏协会-欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）会员、 临床研究专业协会（ACRP） 国际认证主要研究者CPI等。

擅长：各种中医体质的调养；生活方式包括饮食、运动、心理情绪调养；基于“补土流派”思想防治反复尿路感染、常见慢性肾脏病，如IgA肾病等慢性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、微小病变、慢性肾衰等引起的浮肿、血尿、蛋白尿的中医特色治疗（切脉针刺等）；急性肾损伤的防治。

应诊：周二上午（大德路总院中医流派门诊）、周五上午（大德路总院健康咨询门诊）

供稿：广东省中医院肾病科 丘伽美、凌曦淘、苏国彬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍