河南中医药大学第一附属医院 程留慧

肺部磨玻璃结节是指‍胸部CT（计算机断层扫描）上边界清楚、呈圆形或类圆形，表现为结节状密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

肺部磨玻璃结节根据有无实性成分分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。

当前，胸部CT检查项目在国内广泛开展，越来越多的无症状肺部磨玻璃结节被发现。

很多患者因为这些结节担心不已，害怕是恶性的，甚至因此而陷入焦虑。那肺部磨玻璃结节一定是恶性的吗？

肺部磨玻璃结节一定是恶性的吗？

答案当然是否定的。

良性的肺部磨玻璃结节体积较小，规则圆形或不规则形态；边缘规则整齐或出现尖角或边缘模糊；密度均匀，无空泡征及支气管征；周围可见胸膜增厚、纤维条索征象；内无微血管穿行；动态观察结节短期变化明显。

恶性的肺部磨玻璃结节内可出现微血管成像征；呈混杂密度，并出现实性成分；增强扫描时结节内实性成分出现轻到中度强化；结节内部出现空泡和细支气管扩张征；结节呈分叶状，支气管截断征；结节周围有胸膜凹陷征等；动态随访发现结节增大、实性成分增多，结节边缘不规则，出现毛刺、分叶，结节内出现支气管截断等。

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发现肺部磨玻璃结节后该如何处理呢？

• 孤立的纯磨玻璃结节且直径≤5 mm时，2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。

• 孤立的纯磨玻璃结节且直径＞5 mm时，发现病变后3个月进行CT复查。如果病变持续存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后长期随访。

• 对于直径在10 mm以上，外形有分叶、内部可见空泡征的纯磨玻璃结节，恶性可能较大，建议手术切除。

• 孤立的混杂磨玻璃结节建议3个月后复查，病变变淡、变小则2月后复查至病变消失。病变没有变化或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。

• 对于直径10 mm以上，实性部分＞5 mm的混杂磨玻璃结节，可考虑穿刺或PET-CT进一步检查。

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• 多发纯磨玻璃结节且边界清楚、直径≤5 mm者建议6个月时复查，病灶持续存在则1年后复查，如没有变化增加随访周期为2年一次。增多、增大、增浓则缩短随访周期，或通过评估选择性切除局部病灶；减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。

• 多发纯磨玻璃结节且至少有一个直径＞5 mm，无突出病灶者，推荐首次检查后3个月CT随访，之后每年1次CT检查，至少3年。增多、增大、增浓则缩短随访周期，或通过评估选择性切除局部病灶；减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。

• 多发肺部磨玻璃结节有突出病灶者，首次检查后3个月进行CT随访，如果病变持续存在，对突出病灶推荐活检或外科手术治疗。

• 对内部实性成分直径＞5 mm的突出病灶，建议给予保守的肺叶切除术。

总之，CT检查发现肺部磨玻璃结节时既不能放任不管，也不要过度治疗。一定要听从专业医生建议。如怀疑其为恶性，积极配合医生进行治疗。