34岁的张女士在未采取任何避孕措施的情况下，2年多来一直没能盼到好消息。2020年10月，她到医院就诊后通过输卵管造影检查发现自己“双输卵管堵塞”，遂至广东省中医院门诊就诊。张女士自述，平素月经规律，周期4/28天，经量少，无痛经。经过医生进一步问诊，了解到其5岁时患有结核，后治愈，2016年再次发现患有“盆腔结核”，后经抗结核治疗一年多。

广东省中医院大学城医院生殖医学科刘娟博士介绍，盆腔结核是由结核杆菌引起女性生殖器炎症。多发现于20-40岁妇女。近年来，盆腔结核发病率正逐渐上升，成为掩藏在不孕背后的隐匿杀手，盆腔结核应引起重视，及早发现、及早诊断、及早治疗。

盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。因为盆腔结核潜伏期很长，可达1-10年，多数患者朋友原发的结核病都痊愈了，但却很难受孕，经过进一步检查，往往发现是盆腔结核惹的祸。子宫内膜结核占盆腔结核的50%-80%，结核杆菌侵犯子宫内膜，使子宫内膜逐步形成瘢痕，宫腔缩小，粘连变形。子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，如未能及时诊断与治疗，疾病进一步发展，子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，进而出现闭经等症状。盆腔结核杆菌不仅可影响输卵管，使输卵管不通，造成不孕，亦可影响受精卵着床和胚胎发育的环境。

生殖医学科团队经过详细分析了张女士的病情，并为其行宫腔镜检查评估宫腔环境。针对其宫腔粘连的情况，行宫腔粘连分离术；术后放置宫内节育器防止粘连。并通过两步走实现对症治疗：第一步，上环的同时进行促排卵——取卵——冻胚；第二步，取环后复查宫腔镜检查无粘连后再移植冻胚，治疗过程中联合中药对症口服，外治方面予针灸、灌肠等治疗，使其行气通络，清热利湿，活血散瘀。

2022年1月张女士经过促排卵后获得5枚胚胎。2022年3月移植1枚胚胎后获得成功妊娠，胎儿发育良好。

刘娟医生说，从中医的角度来看，盆腔结核的主要病机是湿热下注，血液瘀滞，胞脉受阻。患者未避孕未孕2年余，平素月经量少，舌淡暗，苔薄白，脉细，四诊合参当属祖国医学之“不孕症（肾虚血瘀）”。缘患者先天禀赋不足，加之既往盆腔结核后天失养，故肾气虚，气虚无力推动血行，血行不畅致瘀血内生，阻滞胞宫发为本病。治疗上，采用针灸可行气通络、中药保留灌肠可清热利湿，活血散瘀，因直肠给药比口服吸收快，且药液和加温应用具有热疗效应，药液直接从大肠吸收进入盆腔，直达病所，药效更佳。最终使张女士获得成功妊娠。

供稿：广东省中医院大学城医院生殖医学科

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