孩子是父母最珍贵的财富，妊娠是家庭不可或缺的话题。新生命的孕育给家庭带来快乐的同时，也可能带来一些担忧。

广大的肾脏病患者常常面临三种困惑：我能不能怀孕？我应该在什么时候怀孕？我怀孕后应该注意什么？今天我们来详细了解一下。

一、能不能怀孕？

想拥有宝宝的，怀孕前一定要关注自己的肌酐、血压和蛋白尿水平，如果上述三个方面控制良好，大部分肾友可以进行备孕，如果上述情况控制欠佳，妊娠的话可能有风险，甚至会加速慢性肾脏病的恶化。

01要时刻关注自己的肌酐，最好备孕准备。

肾功能良好（肌酐<123.7μmol/L），且血压正常的患者，妊娠成功率＞95%。

肾功能中度受损（肌酐133-264μmol/L）时妊娠，虽然胎儿成活率可达90％，但有严重母胎风险，如胎儿早产、低体重，母体肾功能恶化、肾损伤、妊娠后期难以控制的高血压等，建议避免妊娠。

02定期复查蛋白尿，规避不良妊娠结局。

尿蛋白<1g/24h的患者可尝试怀孕，蛋白尿水平过高会对妊娠的结局产生不良的影响，对于患有慢性肾脏病的患者来说，怀孕期间应每4-6个周到医院进行尿蛋白监测。

03积极控制血压，保护胎儿。

慢性肾脏病母亲存在高血压可能会增加胎儿发育迟缓或者早产的风险，甚至当血压＞140/90mmHg时可直接影响胎儿的存活率。作为一名备孕的母亲，应将血压控制在130-140/80-90mmHg，如有异常的血压增高，应及时前往医院就诊。

针对三位患有不同肾病的育龄期女性的回答

01小张，女，35岁，既往有慢性肾炎，蛋白尿、血尿、肌酐较平稳，近两年肌酐处于80-90μmol/L，目前服用药物治疗。

Q1：医生，我慢性肾脏病3年了，最近想备孕，您看我这个病能不能生小孩呀？

A1：慢性肾脏病患者怀孕的几率可能比正常人低。同时，更容易出现妊娠期并发症，例如妊娠期高血压、子痫之类，且妊娠期间母亲以及胎儿出现风险的几率也比较高，可能会造成肾功能进一步的恶化。根据你目前的情况，综合来评估，是可以进行备孕的，需要做好一些准备，尽可能降低妊娠风险。

Q2：如果可以生宝宝的话，我需要怎么备孕呢？有什么需要注意的吗？

A2：首先，要评估近三个月的血压是否控制在正常水平，肾功能是否稳定、蛋白尿是否稳定小于1g/24h，除非其它加速肾功能恶化的因素，在用药上，要停用对妊娠有禁忌的用药如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、沙坦类、普利类等至少3-6个月。根据这五方面的评估结果，如果你各方面情况良好，可以进行妊娠。对于其他情况的患者，如果有强烈妊娠需求，应由肾脏病医师、高危妊娠产科医师评估并密切随访。

02小李，20岁，患系统性红斑狼疮2年，目前处于疾病缓解状态，蛋白尿、肌酐、血压较正常。

Q1：医生，系统性红斑狼疮会不会影响我以后的生育？

A1：狼疮并不会影响你的生育能力，但是会增加你妊娠时母亲和胎儿的风险。

Q2：医生，我这个病在什么时机才最适合妊娠呢？

A2：妊娠的时机需要从你的病情、实验室检查以及用药方面判断。

在病情方面，应保证妊娠前半年甚至一年内无狼疮活动；

在检查方面，应确保自己肾功能稳定（肌酐≤140μmol/L）若存在抗磷脂抗体阳性者，应等抗磷脂抗体转阴3个月以上再考虑妊娠；

在用药方面，妊娠前泼尼松用量应每日小于10mg，且应停用细胞毒药物(环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等）至少半年以上。

Q3: 医生，我怎么样才能规避这些风险顺利的妊娠？

A3：妊娠的风险必然存在的，但是可以通过详细的妊娠计划降低这种风险。首先，应时刻监测系统性红斑狼疮的活动度，定期找专科医生进行评估。其次，应继续使用适用于妊娠期的药物并在妊娠期持续用药，不能自主停止服用控制疾病活动度的药物。最后，应定期至专科行血压、母胎监测、免疫学及生化学检查。

03小王，女，35岁，慢性肾脏病5期，血肌酐650μmol/L以上，蛋白尿2+、血压控制不平稳，目前处于透析阶段。

Q1：医生，我的肾病已经到了透析的阶段了，还能生育吗？

A1：透析患者并不推荐妊娠的。

Q2：为什么不推荐怀孕呢？

A2：透析患者的生育能力下降，需强化透析（每周透析时间增加到>36h），来提高胎儿存活率，即便如此，妊娠期也会面临高风险。高的风险率和透析条件的限制，并不建议透析患者妊娠。

常见的肾病科妊娠禁忌药

01.妊娠禁忌使用免疫抑制药物

环磷酰胺、吗替麦考酚酯（致畸）、来氟米特、甲氨喋呤（致畸）。

02.妊娠忌用的降压药

阿替洛尔、普萘洛尔、螺内酯、沙坦类、普利类、硝普钠。

注意：如备孕期间有其它用药，建议咨询专科医生或妇产科医生进行评估，必要时进行调整。

03.妊娠可安全服用的药物

泼尼松片可以小剂量如10mg/天以下维持治疗，在用药期间须对母亲和胎儿严密监测。

环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤被认为是相对安全的，怀孕时如果仍然不能停用，需监测血药浓度。

羟氯喹可以服用。

某些降压药可以服用：如甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。

肾脏病患者的妊娠宛如一条曲折而艰难的小路，需要在备孕前通过层层的肾脏检查，需要制定周密的随访和复查安排。

肾脏病患者的妊娠，应量力而为，及时做好孕前咨询、妊娠计划以及妊娠期间的监督管理，这些是规避妊娠风险的重要举措。

祝各位肾友好“孕”！

本期专家

侯海晶

广东省中医院大德路总院肾病科，副主任医师，医学博士，硕士生导师。

擅长：中医或中西医结合治疗慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭，狼疮性肾炎，血管炎性肾损害等原发、继发性肾脏病。熟练掌握腹膜透析、血液透析及肾穿活检等肾内科的手术及操作。主攻中医药防治慢性肾脏病。

供稿：广东省中医院大德路总院肾病科段若兰 揭西娜

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍