开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

老李今年56岁，最近晚上总是要起床小便，每晚3-5次，白天小便也开始增多，还感觉小便的力度不太足，以为是肾虚，自己吃了很多所谓的“壮阳药”，甚至吃到流鼻血，小便的情况都未见好转，这是怎么一回事呢？老李带着一脸的疑惑到广东省中医院男科找蒋满波医师就诊。

蒋医生接诊后，安排老李做了包括前列腺在内的相关检查：指检前列腺中等度增大，表面光滑，无压痛及明显结节，中央沟变浅。泌尿系彩超提示：前列腺体积增大（45ml）；验血前列腺特异性抗原（t-PSA）1.5ug/ml。验尿未见异常。蒋医生分析老李患的是前列腺增生症。进一步给予前列腺症状（IPSS）评分为15分（中度症状），生活质量指数（QOL）评分为4分。

良性前列腺增生（BPH）根据患者的不同状态有选择观察等待、药物治疗、外科治疗等不同的治疗方式。蒋医生考虑老李前列腺增生引起的症状不严重，也无反复尿路感染、尿潴留等并发症，与老李详细沟通后决定采取药物干预治疗。蒋医生分析老李的证候特点有：小便频数，尤以夜尿为多，小便清白，排出无力，射程缩短，面色㿠白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力。舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。于是辨证考虑为肾阳虚衰，治宜温补肾阳，化气行水。遂用济生肾气丸加减。拟方：肉桂，熟附子，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，牛膝，车前子，益智仁，覆盆子、桑螵蛸等。上方连服14剂后小便渐爽利，夜尿1-2次，再追加14剂后小便畅利，小便恢复正常。

前列腺增生七大症状

男性前列腺增生究竟会有什么病症呢？

01尿频尿急

正常成年人白天排尿次数是4-6次,而夜尿是0-2次。对于24小时排尿次数大于8次,而夜尿两次以上,称之为尿频，而尿急是指一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制，尿频尿急在临床上往往一同出现。

02尿费力

“当年逆风尿五米，如今顺风湿脚底”，就是排尿费力的最好描述，需要用不小的力气才能把尿液给排出来，小便的曲线也笔直向下，不得不配合小便池上常贴的标语，“向前一小步，文明一大步”。

03排尿等待

简称尿等待，指排尿时不能畅快排出，需要等待酝酿些许时间才可排尿。

04尿线变细

所谓的尿线变细不知大家是否理解，指曾经小便的时候的尿液都是一股“喷泉”，而如今小便出来的水线跟笔芯头一样细，尿线变细自然排尿的时间也延长，小便也更加费力，所以尿线变细常常通排尿费力一同出现。

05尿中断

亦成为间断性排尿，顾名思义，指在排尿过程中尿流突然中断，经变动体位、走动或等待几分钟后又能排出尿液，可伴发疼痛。最常见的原因是前列腺增生患者，排尿时必须通过增加腹肌的力量才能将尿液排尽。到疾病晚期，不能一次将尿排尽，而需要再吸一口气，才能继续排尿，这就表现为尿中断。

06尿不尽感

关于尿不尽，估计每个男人都听说过，指感觉膀胱饱胀，尿意急迫，小便后小腹饱胀感仍不能解除，尿液不能完全排尽，点滴不已，或排尿后仍有尿意的表现。

07夜尿增多

正常人夜间排尿一般为0-2次，尿量为300-400毫升，约为24小时内总量的1/4-1/3，超过此范围的表现均可以视为夜尿增多。

夜尿多是不是说明肾虚呢？ 有些人，一说到腰膝酸软、夜尿多，就觉得是肾虚，这里可得给大家好好解释了！肾虚是中医的概念。中医认为，肾为先天之本，肾气的虚实变化，能主宰人一生的生长发育。一般所说的肾虚，可能会有腰酸背痛、四肢畏冷、头晕眼花、耳鸣眩晕、夜尿频多、性生活质量下降等症状，并且根据症状组合的不同，结合脉诊、舌象等，肾虚还可以分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等多种情况。

所以，不能仅仅通过某一个症状如夜尿多，就确定自己是否肾虚。如果真想明确这个问题，就到专业的中医院就诊，中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别才能给出准确的答案。

BPH患者日常需要注意忌辛辣食物，久坐、戒烟戒酒，避免刺激前列腺；不憋尿及时排便，避免对膀胱和尿道的压迫。

同时，出现上述病症时，应到泌尿外科或男科进一步检查，例如验尿和泌尿系彩超和验血psa等，明确西医诊断，排除梗阻性肾病和前列腺癌等，确定正确的诊疗方案。

更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊

供稿人

蒋满波

主治医师，硕士毕业于中山大学，中西医结合临床在读博士。广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会性医学分会委员会委员。

擅长：

男性不育症（少、弱、畸形精子症、精液液化异常、无精子症等）；性功能障碍（勃起功能障碍、早泄、性欲低下等）；泌尿生殖系统炎症（前列腺炎、包皮龟头炎，性传播疾病等）；精索静脉曲张的中西结合治疗。在中西医结合改善（备孕中、人工授精和试管婴儿前）的精子质量以及男性优生遗传咨询方面有着丰富的经验和深入的研究。

手术：

睾丸活检、睾丸附睾取精术和无痛包皮环切术等。

出诊时间：

每周一上午、周二、周五全天：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科

每周三、周四、周六上午：广东省中医院大学城医院四楼外科

每周三、周四下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍