2022年6月7号，一个午后的下午，病房住进来一位年轻的患者李女士。她瘦瘦的模样，衣着得体，还画着淡妆，但表情里充满了焦虑和不安。当我接诊她的时候，她不停的问我：医生，我这是不是乳腺癌啊。我仔细查看了她的钼靶片，心里也是一声叹息，又是一例年轻乳腺癌患者。我告诉患者不要慌张，单纯钼靶提示确有不好的可能，但都是钙化，从经验来看应该早期原位癌的可能性大。她又追问什么是钙化啊，严重不严重啊….我都一一做了解释，并且安慰她，到了医院就放心吧，我们会尽快给予最好的治疗。

       入院后给予完善检查，彩超提示左乳外侧低回肿块，大小约3.0cm，给予行左侧乳腺肿块穿刺活检术，病理证实左乳导管原位癌。当我把结果告诉患者的时候，她哭了，说还年轻，孩子还小，可怎么办呀？我安慰患者虽然不幸患了乳腺癌，但我们应该庆幸只是原位癌，打比方说原位癌就像肿瘤细胞都在房子里面，我们只要把腺体切除了就可以了，不需要化疗等，如果发现的晚出现了浸润性癌，就像肿瘤细胞跑到房子外面了，单靠手术治疗是不够的，还需要化疗等药物治疗。所以不要害怕，原位癌是完全可以治愈的。患者的情绪慢慢好转，但我也实话告诉她因钼靶提示广泛钙化，范围约5.8cm，不具备直接保留乳房的条件， 从治病的角度说需要切除乳房。她又吓坏了，年级轻轻如果没有乳房的话未来可怎么活呀，问我有没有补救的办法，这个时候乳房再造就成为唯一的救命稻草。当她知道可以通过一次手术既可以切除病灶和腺体又可以同步放置假体实现乳房再造的时候，终于放下了恐惧的心病。而且我还告诉她，我们肿瘤医院开展的乳房再造是腔镜下通过腋窝单孔实现的，乳房表面是没有疤痕的，她更开心了。一切准备就绪后，于2022年6月13号行腔镜下腋窝入路保留皮肤保留乳头乳晕乳房切除+假体I期乳房再造术。术后恢复顺利。

        术后常规病理原位癌，前哨淋巴结阴性。再造乳房的形态非常好，双侧也很对称，患者非常满意。

患者注意事项：患者以康复出院，后期还需要注意3点：其一术后3月内需常规穿戴塑性胸衣，其二、要坚持定期复查，2年内每三个月复查一次，2-5年，每半年复查一次，5年后每年复查一次。其三，要保持乐观的情绪，少生气，不熬夜。

       乳腺癌年轻化的趋势越来越明显，很多30多岁甚至20多岁的年轻女性罹患乳腺癌，也可能跟年轻女性工作生活压力大息息相关，因此在这里也呼吁广大女性朋友合理安排工作生活，不要生气、少熬夜等，重视乳房检查，加强早诊早治。

       乳房作为性征器官对于女性尤其是年轻女性而言是非常重要的，有些乳腺癌患者拖延不治的重要原因就是害怕失去乳房，从而丧失生活的勇气。而我想告诉广大女性的是乳腺癌的手术治疗早已过了一刀切的时代，目前保乳手术、乳房再造手术包括自体组织再造和假体再造都是非常成熟的治疗方法，医生会根据患者的情况，选择合适的手术方式。

      河南省肿瘤医院乳腺科自2021年上半年开始逐步开展了腔镜下乳房假体再造术，相比传统开放手术的优点在于，其一切口并发症更少，手术成功率更高，其二，切口在腋窝容易遮蔽，而乳房表面没有切口，真正实现了乳房无痕化的目标，让再造乳房更美丽。

作者：河南省肿瘤医院 乳腺科 副主任医师 乔江华

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