“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

今天是李大爷进行无痛胃镜检查的日子，李大爷牢记医生和护士的叮嘱，晨起后就再也没吃过东西喝过水，早早来到消化内镜中心等候检查。随着时间一分一秒过去，身边的病友们一个接一个被叫进诊室接受检查，李大爷不由得紧张了起来。晨起后没有进食饮水的李大爷此时越发觉得口干口渴，心里嘀咕起来：医生让我检查当天不要饮水进食，可是我现在口干口渴如果不及时补充，恐怕很难应付接下来的麻醉和检查了吧？喝几口水应该问题不大！于是，李大爷拿起水壶，偷偷灌了几口，口干口渴解决了，心里紧张情绪也缓解了不少。

没过多久，就轮到李大爷检查了。检查前，医生问李大爷最后一次进食饮水是什么时候，李大爷心想他刚才偷偷喝一点水又没被人发现，就撒谎说早上起床后就再也没有进食和饮水了。于是，李大爷按照标准体位躺上检查床，麻醉开始几分钟后，李大爷便睡着了，接下来开始胃镜检查。可胃镜刚进入食道，就看到有不少反流上来的液体，内镜医师立即吸引食道内的反流液体并迅速进入到胃内吸尽胃腔内的液体，由于医生经验丰富且操作熟练，避免了误吸的发生，最终顺利完成了胃镜检查。

检查结束后，医生询问李大爷最后一次喝水的时间，李大爷支支吾吾地说出了进入检查间前偷偷喝水的事情。医生耐心地告诉李大爷：接受无痛胃镜检查前，要严格遵守医嘱禁食禁水，不然会增加麻醉的风险。因为胃内如果有水和食物，麻醉后容易反流至食管及口咽部，随着呼吸进入到气道甚至是肺内，导致严重的并发症发生，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息性心脏骤停。

听后，李大爷心有余悸，表示以后一定认认真真遵循医嘱做好检查前的准备，再也不敢偷偷喝水了。

【北平说】

一、 无痛胃镜与普通胃镜有什么区别？

普通胃镜和无痛胃镜的区别在于是否进行静脉麻醉（俗称全麻），无麻醉禁忌症的患者可选择更舒适的无痛胃镜，因此无痛胃镜也是目前大多数患者的首选。

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二、 为什么无痛胃镜前要禁水禁食？

① 保证内镜下视野。

如果胃内没有完全排空，有食物残留于胃部，会遮盖胃粘膜，影响胃镜下的视野，导致内镜医生无法观察到完整、清晰的胃粘膜，直接影响内镜医师的判断。

② 防止误吸。

在生理状态下，人有以下三种防止食物进入气道的生理反应：

（1）食管和胃连接处的食管下段括约肌起到闸门的作用，可以防止胃内容物反流到食管和口腔。

（2）吞咽反射可以保证人在吃饭喝水时，食物能顺利进入食管，而不会进入气管。

（3）当有水或其他异物进入到气管时，立刻会引发人体的咳嗽反射，清除这些异物。

但是，在麻醉状态下，上述三种保护性生理机能都失去作用，胃内容物可以反流至食管和口腔，咽部的食物可以进入到气管和肺，并且进入气管的异物不能通过咳嗽清除出来，导致异物进入气管甚至是肺内，导致严重的并发症，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息心脏骤停。

三、 无痛胃镜前需要注意什么？

① 禁食禁水。

在检查前至少6小时停止进食，2小时前禁止饮水！前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等)，避免进食含纤维素多的食物（如芹菜、粗粮或太硬的食物）。

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② 药物管理。

• 高血压患者的降血压药可以在检查当天早晨用少量清水送服，服药2小时后再行检查即可。

• 长期口服阿司匹林、波立维、三七等有抗血小板及抗凝作用的药物者，务必事先与医生沟通，在病情允许的条件下停用1周再行胃肠镜检查，以免在活检或镜下治疗时出血。

• 糖尿病患者禁止在检查当天服用降糖药，以免引起低血糖。

③ 禁烟。抽烟会加剧咽喉部炎症反应，增加咽喉分泌物，检查时可能会引起呛咳、咽喉不适等不良反应。

④ 3天内曾进行钡餐检查者，应推迟进行胃镜检查。因为钡剂可粘附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，影响胃镜观察，给胃镜诊断带来困难。

⑤ 若患者当日出现感冒、咳嗽、过敏等症状，须及时告知医师及麻醉师，不得隐瞒病情。因为当上呼吸道局部有炎症、气道高反应性时，会增加喉痉挛和支气管痉挛的概率。同时，麻醉后鼻腔、气管内分泌物增多，增加窒息的风险。

⑥ 提前完成血常规、凝血、心电图检查，尤其是高血压、冠心病、心律失常及60岁以上患者，必要时还需完善心脏彩超。

⑦ 亲属陪同，以便交代病情及签字。

⑧ 检查前应取下假牙、眼镜等物品，以免影响检查。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医大脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  马燕颜、陈立基

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍