■林清云在为患者做诊疗。

孩子门牙“地包天”，想等18岁后再矫正，结果等出个颌骨反颌需要手术治疗；14岁女孩五官清秀端正，可是看起来“没下巴”，牙列还不整齐；带孩子看“龅牙”，医生为什么建议去看耳鼻喉科……

孩子出现牙列不整齐、龅牙、“地包天”等怎么办？今天是全国爱牙日，活动主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“护牙健齿少年强 健康中国民族兴”，今天我们邀请厦门医学院附属口腔医院口腔正畸科专家为市民普及青少年正畸的相关知识。

3年前还一口漂亮牙齿 9岁女孩如今开唇露齿塌鼻梁

9岁女孩童童（化名），3年前还有一口漂亮的牙齿，如今牙列不齐、开唇露齿、下巴小、塌鼻梁。家长很是疑惑，实在不明白孩子怎么就大变样了？

口腔正畸一科医师林清云询问后发现，童童有张口呼吸的习惯，尤其是晚上睡觉时还会打鼾，白天精神不集中、好动。结合口腔检查发现，童童牙弓狭窄，牙列拥挤，闭唇紧张等；拍片发现童童的腺样体较大，上呼吸道狭窄。林清云初步判断，童童有可能是腺样体肥大导致的“口呼吸”面容。

林清云建议，家长先带孩子去耳鼻喉科看看。家长不解，林清云解释说，孩子之所以出现睡眠呼吸障碍，一般是有基础病因存在的，比如说腺样体肥大、扁桃体肥大或者说颌骨发育问题（下颌骨后缩偏小）等，这些都可能导致上呼吸道狭窄，通气异常。人体躺下睡眠时，上呼吸道会比坐着时更狭窄。这时，大脑会收到呼吸有阻碍的反馈，就会把嘴张开，帮助呼吸，从而导致后续牙齿、面容的一系列变化。只有把睡眠障碍问题解决了，再矫正口呼吸面容，这才能从根本上解决问题。

当然，也不是所有的口呼吸都是由睡眠障碍引起的。有时候，孩子只是张着嘴，但没有用嘴呼吸，也没什么基础疾病，这种情况家长就不需要额外干预了。

多学科联合治疗

需要先明确病因

林清云介绍，在门诊中，因为口呼吸面容来正畸科就诊的青少年患者还不少。她表示，随着信息普及，人们对口呼吸的了解多了，对于口呼吸面容的矫正也越来越重视。口呼吸面容的矫正是一个多学科联合治疗的过程。如果是病因明确的腺样体或扁桃体肥大导致的，可以通过药物、手术干预。在处理好这个基础病后，再到正畸科做矫正，戴上矫正器，可以改善口呼吸面容的情况。

如果是颌骨发育问题，则需要正畸科做颌面骨发育改善的矫形治疗，同时配合肌肉功能训练，或能帮助患者恢复正常面容。

颌骨发育的发病机制可能是先天基因决定下的颌骨发育偏小偏狭窄，也可能是后天咀嚼不足，如饮食过于精细，导致牙床发育受限、下颌骨发育不好，甚至可能出现“没下巴”的情况。想要避免后天咀嚼不足的情况并不难，关键在于纠正不良的饮食习惯。牙医提醒，家长可以在孩子的主食中适当加入玉米等粗粮，促进咀嚼，平时也可多吃芹菜、韭菜等富含粗纤维的食物。

【小贴士】

矫治口呼吸面容

要把握最佳时机

口呼吸面容的正畸上，应该注意些什么？林清云表示，关键在于把握矫治的最佳时机，在青少年换牙期就要利用生长发育潜力，做一些颌骨发育引导，扩大牙床，引导下颌骨往前生长。换牙期结束后，再结合2期矫治排齐牙齿，内收门牙，调整咬合关系，最终达到一个较为理想的矫治效果。如果错过了青少年时期面型改善、颌骨改型矫正的最佳时期，到了成人时期再矫正，大概率需要拔牙，矫治难度更大。

（文/厦门晚报记者 汪燕妮 通讯员 潘妍）