医疗保障事关广大人民群众切身利益，而经办服务水平直接关系人民群众的获得感、幸福感、安全感。2022年上半年，徐州医保人始终站稳人民立场，践行以人民为中心的发展思想，勇担当、善作为，着力提升医保经办服务水平，切实解决人民群众在医保服务领域各类“急难愁盼”问题。

构建“15分钟医保服务圈”，打通医保服务“最后一公里”

“把医保窗口建到距离百姓最近的地方，让群众少跑路。”，徐州市医保局积极探索“医保+X”的“15分钟医保服务圈”建设模式，以便民服务中心（站）为主阵地，同时发挥银行、商业保险公司、定点医疗机构网点密集、人员密集的优势，多渠道扩大“15分钟医保服务圈”覆盖范围，各级网点以全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南为标准，实现服务标准统一、质效相同，全面推行综合柜员制，以及证明材料“不用交”、业务表格“不用填”、温馨便签等便民举措。

“15分钟医保服务圈”服务网点

2022年7月1日，徐州医保部门与徐州农商银行合作共建的第四批46个“15分钟医保服务圈”服务网点正式挂牌运行，至此，全市共建成194个“15分钟医保服务圈”示范点，四级医保服务网络初步形成。参保和变更登记、异地就医备案、零星报销等8大类23项医保业务均可在家门口的服务网点办理，医保服务触手可及。年内我们将实现乡镇（街道）全覆盖，医保服务延伸到村（社区），全面实现医保服务“沉”下去、便民质效“提”上来。

在基层服务网络铺开的同时，徐州市进一步完善“不见面”服务，推进医保服务事项“一网通办”。对于江苏省医疗保障经办政务服务清单32个项目，徐州市全量开通线上办理渠道，“一网通办”事项占医保经办政务服务事项比例达100%。2022年上半年，徐州医保继续优化完善各项“不见面”服务，启用全市医保统一电子印章，方便参保单位、参保人员足不出户查明细、开证明；启用全省医保网上服务大厅，通过推动医保业务“网上办、掌上办”，参保人员、参保单位、定点医药机构等服务对象可足不出户办理医保业务，大大提升了群众的获得感和满意度。

丰富异地经办惠民举措，提升异地就医直接结算质效

近年来，徐州异地就医秉承“服务百姓，争创一流”，在赤诚为民服务上披荆斩棘、开拓进取，走出了一条创新之道、守成之道，得到群众普遍赞誉和认可。2022年，徐州医保再次突破成规，进一步探索便民举措，开创徐州异地就医工作新局面。

一是联网覆盖范围不断扩大。徐州市异地就医跨省直接结算涵盖住院、门诊、药店全场景。全市304家定点医疗机构接入跨省住院联网平台，509家定点医疗机构、1678家定点零售药店接入国家跨省门诊联网平台，两定机构全量纳入国家异地就医联网，显著提高了参保群众异地就医购药的体验感和便利度。

二是实现五个门诊慢特病跨省直接结算。徐州市门诊慢特病跨省直接结算系统成功通过国家局验收，成为全省第一批开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个门诊慢特病跨省直接结算的城市之一，为参保人异地就医专病专治、合理用药提供了有力保障。

全国首例跨省门诊直接刷卡在徐州实现

三是实施“异地长居人员承诺制备案”、“多地备案”、“未经转诊就医备案”等多项便民举措。为加快省民生实事项目落地，徐州医保在全省率先实施异地长居人员承诺制备案以及多地备案，两项便民举措减少了出具证明和多地反复备案的不便，进一步降低异地就医办理难度。为解决不符合转诊条件的或自主到徐州市以外定点医疗机构就医发生的住院费用不能刷卡直接结算的问题，让异地就医直接结算便民政策惠及更多人群，徐州市上线了“未经转诊就医备案”功能，外出就医人员如未在徐州市医疗机构办理转诊手续的，可通过“未经转诊就医备案”实现异地就医住院费用直接结算，解决了资金垫付和“住院费用报销”两头跑的难题。

2022年上半年，徐州作为参保地，异地就医住院联网结算31255人次，住院结算总费用7.2亿元。门诊联网结算331214人次，门诊结算总费用7713.33万元。全市异地就医住院、门诊直接结算率分别达到94.06%和91.67%。

推进“12393”热线优化整合，筑好医保“连心桥”

2021年11月10日，徐州市“12393”医保服务热线正式开通，热线开通以来，始终把群众满意作为目标，秉持“有件必接、有接必处、有处必果、有果必复”的原则，与12345政府服务热线深度融合实现“双号并行、一号响应”，选派业务骨干驻场，定期对医保专区坐席和12345热线坐席开展业务培训，坚持提供“7×24小时”全天候人工服务，今年上半年共接听来电10.52万次，办理工单1840件，用真情架起医保“连心桥”。 

3月底，面对突如其来的新冠肺炎疫情，“12393”医保服务热线立即担负起医保诉求“主入口”职能。“你好，我现在在医院办理住院结算手续，但是医保卡用不了，我该怎么办？”，4月7日上午，“12393”医保服务热线里传来市民孙先生急切的求助。热线话务员立即与后台工作人员取得联系，迅速排查并解决了医保卡不能使用的问题，后电复孙先生其医保卡已可正常使用，孙先生顺利地办理了出院结算。“本以为疫情防控期间，医保部门不能及时处理我的问题，没想到打个电话这么快就解决问题了！”孙先生十分感慨。

“12393”医保服务热线接线大厅

一号响应，骨干驻场、后台联动，铺设了疫情防控期间医保经办服务“高速路”，架起了医保部门与参保群众之间的“连心桥”。 由于医保热线办公地点在新城区，大部分热线话务员上班路途远，在停止一切非必要流动的防疫要求下，为保障疫情防控期间医保热线运行，在市政务办的大力支持下，热线话务员实行闭环管理。“越是这种时候，热线越是重要，市民在着急等待电话接通，我们不能退缩。”紧要关头，“12393”医保热线无一人掉队，舍小家为大家，体现了医保人的敬业奉献和责任担当。

推进集采、国谈药落地，促进改革红利切实惠民

前半场医保谈判，后半场落地进院，为化解谈判药品进院难，群众用药难的问题，徐州医保多措并举，“双通道”管理打通了集采药、国谈药到患者的“最后一公里”，实现了患者对集采药、国谈药“买得到、用得好、报得了”。

一是继续增加徐州市国谈药服务机构和医师，保障国谈药供应、用药申请、药品配售、用药指导等服务水平整体提升。截至6月，全市国谈药定点医院20家，专用输注中心21家，国谈药定点药店25家，国谈药责任医师增加到403人。

二是持续优化“双通道”管理及单独支付药品待遇备案等服务管理。徐州市一名8岁患儿，出生6个月就被诊断罕见病脊髓型肌萎缩症（SMA），用于治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的诺西那生纳注射液，市场价格一度高达70万元/针，个人需自付年治疗费用140万。经国家医保局谈判后，诺西钠生钠注射液一针直接降至3.3万元，但因各种原因患儿在医院无法及时买到所需的药品，而“双通道供药”模式让患儿父亲看到了新的希望，经徐州市医保局积极协调，患儿顺利用上了药品，经多层次保障后，个人自付费用每年最低只要1.4万元左右。2022年上半年徐州市新增享受国谈药医保待遇1.17万人次，发生药品费用3.31亿元，医保基金支付2.45亿元，实际报销比例达74.01%。

三是推进便民药店建设，提高群众对集采、国谈药品可及性。根据省局民生实事项目部署，拟定徐州市医保便民药店遴选标准，按照属地管理原则，推进全市遴选工作规范有序开展，首批23家试点药店已通过验收正式挂牌“医保便民药店”，可提供89种集采药品、127种国谈药品，这些药品在“医保便民药店”均按照集采价格和国谈价格“零差价”销售。“医保便民药店”的建成，真正让群众在家门口就能买得到、用得上质优价宜的集采药品和国家谈判药。

医保便民药店；集采药品及国谈药销售专区

科技赋能便民服务，率先实现“刷脸”就医

全程就凭“一张脸”，看病流程更顺畅，在徐州市医保局的指导下，徐州医科大学附属医院在江苏省率先实现了医保参保人员“刷脸”就医结算，标志着徐州市医保结算从“刷卡扫码”时代步入“刷脸”时代。患者来院就诊没带医保卡和手机时，可通过医保业务综合服务终端“刷脸”开通电子医保凭证，“刷脸”即可实现挂号、就诊、检查检验、结算等在院业务全流程“脱卡就医”，方便快捷。

刷脸支付使用场景

“刷脸”就医以医保业务综合服务终端应用为载体，以医保电子凭证为媒介，实现“卡结算”到“码结算”再到“刷脸”结算的转变。通过人脸识别医保直接结算，方便了群众办事，减少了患者现场挂号支付排队环节，缩短了看病就医时间，提升了群众看病就医体验感，开创了无接触就医的新模式，真正做到科技以人为本。对于群众担心的“脱卡就医”是否安全可靠等问题，医疗保障部门给出了安全可靠的解决方案。采用“实名＋实人”的安全核验技术，确保个人信息和医保基金的使用安全，有利于防止欺诈骗保行为，更好地维护医保基金安全。所有医保终端设备和网络环境，均已通过国家医保局认证，符合国家国密安全，人脸和用户信息都由参保人员授权后存储至国家医保局，有效杜绝数据泄漏风险。

民心如海，滴水汇聚成其汪洋；民利如山，寸土累积成其巍峨。徐州医保想群众之所想、急群众之所急，为人民群众提供全方位、全周期、更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障服务，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感，使改革发展成果更多惠及全体人民，以实际行动迎接党的二十大胜利召开！