近日，中南大学湘雅二医院胸外科喻风雷主任团队顺利完成了1例高难度的支气管胸膜瘘修补手术。

47岁的老李，2022年3月在外院行“肺癌根治术”，术后第6天无明显诱因下突发剧烈咳嗽，体位改变时明显，活动后明显气促不适。当时老李未重视此情况，后症状逐渐加重，遂返回原手术医院就诊，完善胸片检查考虑“右侧液气胸”，予以右侧胸腔闭式引流术及对症支持治疗，患者症状无明显好转。之后患者反复出现发热，予以抗炎抗真菌等治疗。4月，患者在外院完善相关检查后诊断为支气管瘘、肺炎、右侧液气胸、低蛋白血症等，在外院行右上叶支气管残端瘘Y型金属覆膜支架置入术等姑息治疗。后来因病情反复，患者及家属痛苦不堪。

一次偶然的机会，他得知中南大学湘雅二医院胸外科擅长治疗各种胸部疑难杂症，便慕名来到湘雅二医院胸外科喻风雷教授门诊。喻风雷教授在详细地了解患者病情后，认为有手术治愈的可能，在患者取出支气管支架后，立即收入胸外科一病区进一步治疗。

在完善相关检查后，喻风雷教授团队认为患者首选手术治疗，但因患者病程时间长、胸腔广泛粘连、支气管瘘口开口位置及瘘口大等问题，手术难度极大。在依据院内多学科专家的会诊意见后，喻风雷教授团队结合老李及其家属诉求，经过充分的术前准备，在手术室、麻醉科的积极配合下，成功地为患者进行了支气管胸膜瘘修补手术。术后老李经过抗感染、营养支持等治疗和精心的护理，恢复良好，顺利康复出院。

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，是肺癌切除术后最严重的并发症之一。支气管胸膜瘘发生的第一个征象是肺切除术后出现咳淡红色或红色胸水样痰，且咳嗽与体位有关，瘘口较大者可伴有严重气促、严重者可因并发感染或气胸而出现高热、甚至呼吸衰竭。肺癌术后患者出院后出现异常情况应积极就诊，坚持定期随访复查，以及时发现不良病变并进行有效治疗。

随着外科技术的不断发展，支气管胸膜瘘的发生率在不断降低，一旦发生支气管胸膜瘘患者死亡率仍较高。支气管胸膜瘘的治疗是一个非常棘手的临床难题，时间越长者越难治愈，需尽早干预。支气管胸膜瘘的手术难度高、风险大，对胸外科医生而言无疑是一种挑战。但我们必须迎难而上，接受挑战，为患者解除病痛。

稿件来源：中南大学湘雅二医院