开栏语：

肺主一身之气，内蕴其精，外合其气，合为呼吸。肺为“娇脏”，喜润勿燥，又易感外邪，寒热皆所不宜，故肺系病最为常见，亦为民众所困扰。肺腑之言专栏将定期推送肺系疾病的预防、治疗、调护及肺康复等科普知识，为您的“轻松呼吸每一天”保驾护航，欢迎持续关注！

肺腑之言 第一百零七讲

刚退休的陈阿姨近来时不时感觉胸闷、上不来气，老伴说是她自己闲出来的，可这种感觉却总是挥之不去。陈阿姨很是担心，自己这种情况是不是呼吸困难？是什么原因导致的呢？ 

1. 呼吸困难是怎样的感觉？

呼吸困难，顾名思义，就是人在呼吸时感觉空气不足、呼吸不顺畅、有憋闷感或者呼吸费力。我们在呼吸时，呼吸肌肉接收到呼吸信号收缩，气体从口腔或鼻腔进入，经由咽喉部的会厌、声门后开始进入气道，气体随着大气道一步一步进入小气道，最终到达肺泡，完成氧气与二氧化碳的交换。交换入血的氧气在血红蛋白的运送下，经过心脏提供动力，到达全身器官。在这过程中，气道、肺部、心脏、血液、肌肉、神经均参与其中，任何一环出现了问题，都会产生呼吸困难的感觉。 

2. 什么原因会引起呼吸困难？

气道是气体进入肺部的通道，当通道因为各种原因出现堵塞时，气体不能顺利通过，就会导致呼吸困难。大家都有过感冒的经历，鼻子被鼻涕堵塞时，就有种呼吸不畅的感觉，只能张口呼吸来代替。而当呼吸道感染时，气道分泌物增多，也会有类似的感受。呼吸道异物梗阻气道也会出现呼吸困难，尤其是老年人和小孩更容易出现。老年人会厌功能退化，小孩会厌功能发育尚不完全，在吃东西时食物容易被吸入气道，尤其是卡在主气道中时，会出现明显的呼吸困难，口唇发紫，严重时甚至会窒息死亡。还有部分人群对特定药物或者食物有严重的过敏反应时，也会因喉头水肿出现急性的呼吸困难，这种情况非常危急，需尽快到就近医院救治。

而对于有慢性气道疾病的患者，比如哮喘及慢性阻塞性肺病患者，在诸如感染、冷空气、刺激性气味、情绪波动的诱发下，可能出现气道痉挛缩小，加重呼吸困难症状。由于气道内长了新生物或者外部新生物压迫气道形成的气管狭窄也会出现呼吸困难，这种呼吸困难往往是逐渐加重的。

肺部是气体交换的场所。它结构疏松，像一块松软的海绵，气体到达海绵的孔隙中，就可以和旁边围绕的毛细血管进行气体交换。当海绵充气过度或者不结实的位置缺损了一块，就是气胸；当海绵被水沾湿了，就是肺水肿；当海绵被水完全充满，就是肺实变；当海绵放久了质地变硬，就是肺间质纤维化。这些情况都会导致肺部的气体交换功能受到影响，从而引发呼吸困难。

气体进入肺部后，透过毛细血管进入血液，与血红蛋白结合后输送到全身各处。血红蛋白是氧气的搬运工，血液是搬运工的运输车。如果肺血管中出现了血栓，运输车不能到达肺部，氧气就不能被充分地运输到全身各处。而当贫血时，血红蛋白含量不够，搬运工的不足也导致氧气不能充分地运输，引起缺氧，也会引起呼吸困难。

3. 除了肺部疾病，还有什么原因会引起呼吸困难？

呼吸运动包括了吸气和呼气两部分。膈肌是人体最重要的呼吸肌肉，位于躯干中间，将胸腹腔分隔。吸气的过程需要我们主动完成。吸气时，膈肌像拉鼓风箱一样下移拉开肺部，气体通过气道进入肺部。而后膈肌回复原来的位置，交换后的气体被自然呼出。当控制膈肌的神经出现问题，或者膈肌本身无力，都会导致吸气动力不足，从而出现呼吸困难。当膈肌罢工时，其他的呼吸肌肉，包括肋间肌肉、腹肌会部分代替膈肌的功能完成呼吸过程。肺部表面覆有一层薄薄的膜，被称为胸膜，随着肺部的呼吸运动而活动。当胸膜出现疾病时，限制了肺部的扩张，此时也会出现呼吸困难。胸廓疾病时也会限制肺部的扩张运动从而引起呼吸困难。

除此之外，有些人觉得上不来气，但检查身体后又没有什么问题，这种可能是癔症作祟，就是平时所讲的心理作用。一般女性多于男性，尤其在生活发生大的变故或者经历严重伤害后容易出现。

陈阿姨没有想到，看起来毫不费力的呼吸运动竟然有这么多环节的参与，而呼吸困难的病因竟是这样的复杂。自觉呼吸困难的疾病可轻可重，还需要到医院结合检查才能知道具体原因病对症下药。

养生小妙招：

小肺给大家提供了一首养生歌诀，帮助大家减少呼吸困难的发生：

呼吸困难原因多，预防治疗都重要。

进食需慢且专一，说笑可能会窒息。

药物使用需遵嘱，过敏反应急送医。

如有慢性呼吸病，避免感染调饮食。

放松心情保愉悦，科学锻炼身体棒。

医学指导：广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科主任 许银姬

•主任医师、教授、硕士生导师

•广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科 主任

•师从国医大师晁恩祥教授

•中国民族医药学会热病分会 副会长

•广东省中医药学会呼吸专委会 副主委

•广东省女医师协会呼吸与危重症专委会 副主委

•广东省中医院青年名中医、羊城好医生、广州实力中青年医生

•擅长：慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、虚人感冒、支扩、肺间质纤维化、肺动脉高压、肺栓塞等疾病的中西医诊治和中医肺康复，以及亚健康人群的中医辩证调护。

作者简介：

景玉婷，女，呼吸内科主治医师，博士研究生，擅长呼吸系统常见疾病的诊治，如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、慢性咳嗽等，以及肺栓塞、肺动脉高压、间质性肺炎、重症肺炎、呼吸衰竭、肺部结节等疑难、危重症的诊治。参与国家级、厅局级项目2项。

供稿：广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科(PCCM) 

 医学指导：许银姬

 本期作者：景玉婷

 执行编辑：吴远团

 审核校对：庄映格

 责任编辑：宋莉萍