开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

陆某，男，62岁，退休职工。因为夜尿逐渐增多1年余前来广东省中医院男科吴涛医师处就诊。患者自诉之前曾经到医院就诊，服用坦索罗辛和非那雄胺等药物治疗，未见好转。近来夜尿6-7次，排尿无力，尿线变细，滴沥不尽，间歇性排尿，无尿痛及血尿。伴有小腹坠胀感，日间稍觉乏力，纳食少，夜间睡眠因为反复起来夜尿受到严重影响。舌暗，苔白，脉沉细。直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，表面光滑无结节，无压痛。泌尿系彩超检查提示：前列腺大小52mmx38mmx33mm，边界清，内部回声欠均，有钙化灶；膀胱残余尿约20ml。验血tPSA1.09ng/ml，验尿未见异常。自诉无糖尿病等其他病史。吴医师分析病情，认为西医诊断为良性前列腺增生，中医诊断为癃闭，辨证属脾肾阳虚兼瘀，以健脾益肾兼活血为治则，给予处方用药治疗。经治疗两周后，患者夜尿减少至2-3次，排尿较前有力，小腹坠胀感减轻，继续门诊随访和中医药巩固治疗。

良性前列腺增生（简称前列腺增生）的病因尚不完全清楚，一般认为与年龄的增加、性激素分泌平衡失调有密切关系。此病起病缓慢，病程长，是影响老年人身心健康的慢性疾病。男性40岁开始可出现前列腺增生，但多在50岁后才出现明显症状。本病以排尿困难为主要病症时，中医按“癃闭”诊治。中医认为其病位主要在膀胱，但与肾、脾、肝、肺、三焦有密切联系。老年人肾气渐虚，中气渐弱，气化无力，升降失常，膀胱开合失司是主要原因。加之气虚，脉络郁滞，痰浊阻滞下焦，发作本病。本病属本虚标实，虚实夹杂，肾亏中虚是本，瘀浊阻滞是标，故治疗要攻补兼施，标本并治。故处方多从益肾补中，兼祛瘀排浊散结消肿入手。

前列腺增生，可以说是多数中老年男性的必经之路。但各人对疾病的认知与日常养护的水平在一定程度上决定着病症的发生及进展的速率。除了遵医嘱检查用药，日常健康养护也必不可少：

一、培养健康的饮食习惯

相关流行病学调查提示：高脂、高蛋白、高能量的饮食结构可增加罹患前列腺增生的几率。对于中老年人而言，推荐平衡且略呈负氮平衡状态（尤其适合肥胖患者）的饮食结构与总量控制比较合理。建议以清淡、少脂、少糖，富含纤维饮食结构为佳。另一方面可进行力所能及的适量运动，对消耗摄入能量也有帮助。总而言之，无论是采取量入而出，还是量出而入的能量代谢策略，都要大致保持负氮平衡的饮食结构和总量控制（体质本身较弱或患有其他慢性消耗性疾病者除外）。根据中医辨证，指导饮食营养和生活调理。

二、培养良好的饮水习惯

适量饮水可以稀释尿液、减少泌尿系结石发生；可以排泄身体代谢产物；可以冲刷泌尿道、预防感染；还能一定程度降低血液粘稠度、改善循环。一般无明显心、肺、肾等脏器功能损害的中老年人，每天饮水1.5-2L是合适的。但在饮水安排上有一定的原则和技巧。①睡前不宜多饮水，夜尿增多易影响睡眠质量。②夜尿超过3次且影响再次入睡的患者，建议将饮水总量安排在早晨起床后至就寝前4小时内少量、分次完成。③晚餐尽量不吃粥、不喝汤，即便服药也不宜多饮水。如口干则以少量饮水入口滋润口腔而不咽下为宜。④饮水以温开水为上，淡茶水亦可。

三、培养良好的排尿习惯

前列腺增生患者主要是夜间的排尿次数明显增多，应对建议如下：①夜间被尿意憋醒时，先在床上清醒平卧1-2分钟再慢慢起床，防止贸然起床直立时产生体位性低血压致跌倒。②不要刻意增加腹部的力量来辅助排尿，即使有尿等待情况，也是以放松的状态，任尿液缓慢自流。

四、建立和保持良好的睡眠习惯

夜尿频多容易造成睡眠质量下降。一方面，中老年人白天尽量避免单纯居家用脑状态（如看书、看电视、刷手机等），应适当参加户外活动（散步、骑车、太极拳、旅游、垂钓等），改变用脑有余、用体不足的习惯，而到了夜间就尽量减少体力运动。一方面，临睡前不刷手机，不读容易引起感慨思考的文章与信息。上床前温水泡足也有助于入睡。在夜尿完毕重新上床后，保持一定的睡姿，不要频繁改变体位，即使再次入睡困难，也不要焦虑，放松心情，均匀呼吸，有助于再次入睡。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊

供稿人

吴涛

主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。师从广州中医药大学丘勇超教授。

擅长：

中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。

出诊时间：

每周一全天、周三下午、周五全天：广东省中医院大学城医院泌尿男科

每周六上午：广东省中医院大德路总院泌尿男科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍