一、结核病术前为什么要常规抗结核2-4周才能施行手术？

　　大家知道结核感染是一个全身慢性感染性疾病，术前强化常规抗结核治疗能抑制体内结核杆菌的活性，降低结核菌的穿透力及传染性，使病变局限，不易扩散，术前2-4周抗痨治疗对保证手术切口的愈合和避免术后复发及疗效是非常有必要的。

二、为什么手术切除了体内的结核病灶术后还要长时间抗结核治疗？                         

　　结核病是一种由结核杆菌感染引起的一种全身慢性传染病。肺外结核主要包括颈淋巴结核、骨关节结核、妇科结核等，都来源于肺及肺门淋巴结核从而播散至全身所致。根据结核病手术治疗指南及国内专家共识认为肺及肺外结核手术术后不能缩短化疗时间。淋巴结核术后治疗不少于9-12个月，骨关节结核手术后抗痨治疗不少于12-18个月。

三、结核病手术后刀口能愈合么？

　　答案是肯定的。经过多年临床实践总结：首先术前2-4周强化抗结核治疗，其次手术中只要彻底清除病灶，手术切口98%以上是可以一期愈合的。例如我院颈淋巴结核合并寒性脓肿患者，手术采取区域病变淋巴结群清扫，先彻底切除受侵蚀的皮肤及脓腔壁、后清除脓液、干酪样坏死物及周围受侵蚀的软组织及窦道深处病变淋巴结，切口都能一期愈合。

四、为什么极少数肺外结核患者术后病灶有复发呢？

　　主要原因有：结核耐药、非结核分枝杆菌感染和患者自身免疫力低下几种原因。其中大部分是原发耐药结核感染，结核原发耐药是该患者感染的结核菌本身是对一种或多种结核药耐药，常规抗结核药物无法抑制或杀死结核菌导致术后复发或伤口不愈合。应对策略，术前及术中送结核脓液标本进行培养及时做结核菌快速药敏试验，选取针对该患者敏感的有效的抗结核药物进行抗结核治疗可以明显减少术后复发及并发症。

五、哪些肺外结核手术可以做小切口美容缝合？

　　我科对感染不是特别严重的淋巴结核，胸壁结核，结核性脓胸及脊柱结核我科现大多采取小切口美容缝合术后不需拆线不留疤痕，深得广大年轻患者特别是女性患者接纳和赞赏。

作者：陕西省结核病防治院    陈其亮   刘  鑫