2022年10月29日是第17个世界卒中日，今年的宣传主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。近年来，我国脑卒中的发病率呈持续增长态势。脑卒中已成为危害群众健康的重大疾病，也是致残、致死的首位病因。

记者昨日在采访中了解到，许多神经内科医生会遇到有患者从来没有脑卒中病史，但头部磁共振检查却发现有“陈旧性腔隙性脑梗死”的情况。对于这类没有任何症状的“脑梗死”，应该如何处理呢？

“无症状性脑梗死”到底是什么？

河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴说，脑卒中是一种急性脑血管疾病。脑卒中经常突然发生，脑组织损伤后，患者就会出现肢体瘫痪、说话不清楚、口角歪斜、甚至昏迷等症状，严重时会危及生命，而且急性期过后还常常遗留有后遗症。

不过，冯周琴前几天却遇到了几个没有任何症状的“脑梗死”患者。当时，几位在河南省人民医院体检的老人经头部磁共振检查发现了异常高信号病灶。被该院影像学专家诊断为 “急性腔隙性脑梗死”。

他们拿着磁共振片子到门诊找冯周琴咨询：“我们身体好好的，没有任何症状，怎么会有‘腔隙性脑梗死’呢？这种‘腔隙性脑梗死’有没有危险啊？会不会加重和复发啊？需不需要治疗呀？”

冯周琴对他们进行全面的神经系统检查后，确实没有发现任何异常，最终给出的诊断是“无症状性脑梗死”。

“其实，在平时工作中，我也经常遇到类似的患者。他们从来没有脑卒中病史，但头部磁共振检查却发现有‘陈旧性腔隙性脑梗死’，有的甚至还有多个病灶。对于这些人，我给他们的诊断都是‘无症状性脑梗死’。”冯周琴说。

“无症状性脑梗死”是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现的与脑血管分布区一致的脑梗死或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征的“静息性脑梗死”。

“无症状性脑梗死”是否常见？

冯周琴说，其实“无症状性脑梗死”很常见。实际上，“无症状性脑梗死”自古以来一直都有，只是由于过去缺少发现它的检查设备罢了。就像宇宙里那些遥远的星星，它们是一直存在的，只是我们的观察设备还不够先进，没有发现它们罢了。

“无症状性脑梗死”的发病与年龄有关。研究发现，年龄每增长1岁，患病率增加0.3%~3.0%。同时，临床上有多种可干预的危险因素会促进“无症状性脑梗死”的发生。如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、颈（颅）内动脉粥样硬化、心脏疾病、抽烟、酗酒等。

那么，“无症状性脑梗死”有什么危害呢？“无症状性脑梗死”病灶本身对人体没有大的影响，但它的存在却提示人体的脑血管已有脑缺血性病变的病理基础，如果任由这样的血管病变继续发展，有可能会在以后的某一时间发生有症状的脑梗塞或随着病灶的增加而影响病人的认知水平和运动功能，甚至发展为血管源性痴呆和血管性帕金森综合征等。

“因此，我们对于‘无症状性脑梗死’也不能掉以轻心、听之任之。我们可以把‘无症状性脑梗死’看成脑组织发生损伤的一个窗口，看到其背后隐藏的脑血管问题，望微而知著。”冯周琴说。

如何处理“无症状性脑梗死”？

冯周琴说，确诊“无症状性脑梗死”后不必惊慌。因为它没有症状，不会对我们的脑功能产生任何影响。只要保证以后不再频繁发生，就不会影响我们的健康。

同时，我们也不要完全忽视它，要配合医生积极筛查危险因素，辅助检查主要为血常规、血脂分析、血糖、颈部超声、心电图，颈部及颅内血管CTA或MRA，有条件者和必要者可做DSA和高分辨血管壁检查。要注意自己的血压、血糖、血脂、体重，戒烟、限酒，保持良好的情绪。若是单一的“无症状性脑梗死”，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物。伴有血管危险因素的“无症状性脑梗死”患者，可参照中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并积极随访。需要指出的是，针对“无症状性脑梗死”进行过度治疗是得不偿失的，也应当避免。（本报记者 冯金灿）