周一早上，麻醉科的王医生早早就来到内镜室。来得早，主要是这天上午比较忙碌，有两台ERCP麻醉。

ERCP，中文全称为“经内镜逆行胰胆管造影术”，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，对胆道或者胰腺疾病进行诊断、治疗的操作技术。

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，痛苦小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

在短短几十年的应用发展中，ERCP取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

然而，内镜医师的操作水平、患者认知水平的提升，都严重考验麻醉科的技术能力。这是因为，ERCP是手术室外具有较高风险的麻醉。

ERCP技术刚刚发展之际，患者都是局麻的。但是，患者无法耐受长时间的操作以及恶心呕吐，常常迫使操作中断。

后来，在内镜医师的“软磨硬泡”下，麻醉科开始给予镇静或者静脉麻醉的支持。然而，无法完全避免的呼吸抑制等并发症，常常使麻醉科陷入被动中。

此时，术前还一片和气的内科和麻醉科，无声中却充斥着内科对麻醉科水平的质疑和不满。

麻醉科这边，也苦哇：好心的帮助，却迎来内镜医生的不满以及水平的质疑。

这样的结局，以至于很多地区已经将ERCP麻醉逐步转向气管内插管全麻。

从安全角度来说，气管内插管全麻为麻醉医生提供了安全的气道。尽管仍有可能出现循环抑制，但这难不倒善于掌控生命体征的麻醉医生。

然而，气管内插管全麻超出静脉麻醉几倍的费用，常常使患者的经济压力陡然增加。

这段时间，王医生的医院正在将静脉麻醉逐步转向气管内插管全麻。也就是说，没有特殊情况，ERCP都要在气管内插管全麻下进行。

然而，内镜医生要求第一个ERCP还是采用以前的静脉麻醉进行，理由是患者没钱。

听到内镜医生这样的要求，已逐渐适应并喜欢气管内插管全麻的王医生顿时有了想法：难道患者还能差这一千块钱？

带着不相信，王医生打算找患者了解一下情况：一方面，了解一下患者经济情况是否如内镜医生所说的困难；另外一方面，确认患者是否符合静脉麻醉的条件，这也是最重要的。毕竟，没有安全的情况，一切努力都是徒劳的。

看到患者后，王医生陷入了纠结之中。他发现，患者的经济情况确实不容乐观：不知道穿了多少年的衣裤摞着不少补丁；面黄肌瘦的脸色，极差的营养状况透露着严重的病情。

打听到家庭情况后，更是让王医生陷入了纠结：患者无儿无女，但人特别好。听随同来的邻居说，患者经常帮助邻里做一些力所能及的事。最重要的是，他还一直拿捡废品的钱资助一名贫困学生。

此时，王医生心中的天平已完全向这位可敬的患者倾斜，他要用自己的技术做一些力所能及的事情。

为了确保术中安全，王医生找来了全麻所用的所有物品和药品。一旦必须得全麻，立即上全麻。

然而，理想是丰满的，但现实是残酷的，麻醉过程中发现患者的体质非常不耐麻药。用了静脉麻醉药之后，体动消失的同时自主呼吸也会消失。同时，直线下滑的生命体征也让王医生担心不已。

考虑到后面的操作还需要很长时间，王医生果断让内镜医生拔出镜子，他要为患者插管。

看到王医生要为患者插管，内镜医生提醒他说：费用能控制住吗？

王医生说：先干活，之后我来处理。

就这样，这台ERCP在全麻下顺利完成了。

然而，这时该王医生伤脑细胞了：全麻费用已远远超出静脉麻醉！

随后的收费环节，他故意将全麻费用改为静脉麻醉。假设有人追问下来，就说收错了。材料方面，也都尽量不收了。

看着只有寥寥数行的收费单，口罩后面王医生的嘴角微微露出了笑容。

在确保麻醉安全的同时，也帮到了患者。如果被医院查到收费错误，免不了被批评甚至罚钱。但，这个患者太特殊了，这样的好事不能不做。

这样的做法，你支持吗？评论区见～

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