吕玉波

谈《致中和——读懂广东省中医院的第一本书》

努力把中医药临床疗效发挥得淋漓尽致（之五）

中西交融：坚持中医为本，与追踪医学前沿

吕玉波

中医药的发展和其他任何学科的发展一样，要吸收人类文明的全部成果，也包括现代医学的成果。因此，我们在坚持突出中医特色优势办院方向的时候，并不排斥现代医学技术的引进。

在刘茂才教授带领下，脑病专科是第一个从内科分化出去的。他们的主攻方向是脑血管病，重点病种是“中风”。中医药治疗中风有一定的优势。随着专科的发展，病人越来越多，病情越来越复杂，当时医院没有CT、MR这些先进设备，对病人什么原因引起的中风，无法作出精准的判断，更没有开颅取血肿、溶栓这些治疗手段。为了保证病人的安全，我们和周围的西医院签订了协议，遇到较为复杂的病人需要转送过去的时候，请他们开通绿色通道。送得多了，病人觉得我们解决不了问题，直接就到西医院急诊了。没有了病人，我们的中医特色与优势也发挥不出来。

临床实践使我们形成了这样的办院理念：“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最佳的诊疗方案。”后来，人民日报记者对我们进行深度采访之后，建议加上“探索构建人类完美的医学”。此后，这句话成了医院的愿景、使命以及专科建设的目标。

与之相适应，组建人才队伍计划、专科建设规划都作了相应的调整，要求医生中、西两套都要懂，成为复合型的人才；要求各个专科中、西两套都要强，集中人类文明到目前为止对疾病的认识，都能应用于诊治病人。即使有人产生误解，包括来自于卫生行政部门高层，误解我们西化了，我们都没有放弃。

中西并重、中西交融，作为中医院，首先就要展现出最佳的中医药临床疗效。要达到这个境界，当时必须解决好其中两个问题，一是要挖掘、整理好中医药的精华，形成中医药解决临床问题的最优方案；二是各科室在临床中应用这些方案。由于各种因素的影响，不少临床科室面对临床问题，首先考虑的是执行西医指南，使用中药处于搭配地位。即使认真开出中药处方，往往也是从个体经验出发，没有能体现中医药的最佳疗效。我们想了很多办法，解决问题的效果都不理想。一次到新加坡的医院学习，他们谈到运用临床路径的方法，保证医疗质量时，我眼睛一亮，我们不是可以借鉴这种思路和方法，解决困扰我们多年的难题吗？西医的临床路径，就是吸收现代医学最新的研究成果，形成当前西医解决该临床问题的最佳方案，并且把该方案日程化，在临床诊治病人时执行。我们可以借鉴这些方法制定中医的临床路径，围绕临床问题，挖掘整理中医药古今文献、挖掘整理名老中医的经验、挖掘整理不同流派的学术思想、挖掘整理自身的临床实践、挖掘整理各种特色疗法、挖掘整理来自民间的单方、验方，形成最佳临床疗效的治疗方案。并且要适应中医辨证论治的特点，同一疾病，不同证候，就有不同的路径。这个方法实施下来，取得了明显的效果。我们的实践也推动了全国，包括中、西医院在内的临床路径工作的开展。

与此同时，我们积极追踪现代医学前沿，在诊断方面，我们是全国中医行业第一个购进CT、第一个购进MR、第一个购进PT-CT、第一个购进PET-MR的医院......；检验科在全国医院中率先通过了多项目ISO15189的国家认可；引进了郑广娟等一批专家，组成有一定实力的病理诊疗团队；影像诊断（包括B超）团队，经过多年努力，也在行业内有一定的影响力。

在诊疗方面，我们在中医行业第一个建立了重症医学科，第一个建立放疗科，第一个建立介入科，第一个建立了生殖中心，第一个建起杂交手术室，第一个建立了中西、内外交融的心脏中心、脑病中心......。目前医院开展的心脏、肝胆、胃肠、骨科、乳腺、妇科手术，以及介入治疗心、脑血管疾病、周围血管疾病，都处于一流水平。谭志健主任发明的切除肝脏术式，手术时间短、出血少，被行内广泛认可，不少国内外杂志以他的名字命名这种术式。

2003年的非典，是前所未有的挑战，广东省中医院没有垮下来，面对这么多急危重患者，敢收能治，且赢得了胜利，其中一个很重要的原因，就是用中西医结合的方法治疗非典病人。

非典中期，世界卫生组织专家来到广东考察非典防治情况。考察西医院后，最后一站来到广东省中医院。医院感染科林琳主任向世卫专家汇报救治50例非典病人的情况。汇报后，我做了补充。我提到，“在治疗非典病人前，并没有做严谨的临床研究方案设计，没有对照组，病例数也不算多。所以，结论仅供参考。”

但世卫专家、美国CDC临床流行病学专家马奎尔博士马上反驳我。他说，你说得不对，非典是全人类从来没有遇到过的疾病，治疗非典，西医也没有事前的临床研究设计。我从你们的报告里看了三个事实：一是用中西医结合处治非典病人，退烧后不反复；二是平均退热时间，比单纯用西药短；三是平均住院日比单纯用西药短。

时任中共中央总书记胡锦涛同志视察广东时专门接见了医院代表。我利用临别之际，向胡总书记建议“抗击非典要中西医结合”时，胡总书记亲切地说：“我在网上已经看到了，世界卫生组织评价很高，中医药学是我们祖国伟大的医学遗产，应该发挥它的作用”。

随后，广东省委省政府组织近百名医务人员准备到香港支援抗非。可香港医管局就要求我们派出两名中医专家。我们派出了林琳、杨志敏两位专家到香港支援。在香港抗击非典胜利之后，香港医管局给世界卫生组织的总结里面专门写了这么一句话——“我们的临床研究证明中西医结合治疗非典是有效的。”而且它突破了中医不能进香港公立医院的历史，从此香港医管局开始在香港公立医院组织中医门诊。

作       者：吕玉波

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