64岁的糖尿病患者钱伯，中风后出现行动不便，平时喜欢久坐久卧，不愿运动，172cm的身高，体重达到了101.8kg，BMI：34.4kg/m2，属于肥胖症。近20余天出现右下肢小腿处疱疹，伴皮肤破溃，双下肢重度水肿，双下肢肿胀紧绷感明细，导致钱伯行动更加受限制。遂至广东省中医院芳村医院内分泌科住院治疗。入院完善相关检查后，考虑是一种淋巴液回流障碍的疾病，诊断为——“象皮腿”，也和肥胖、糖尿病有关。
01什么是“象皮腿”？
“象皮腿”即下肢淋巴水肿，是由于淋巴液回流障碍所引起的局限性软组织非凹陷性水肿, 并以质地坚硬与表皮增生为特征，主要表现为皮肤增厚、干燥、粗糙、坚韧如象皮，因而被形象地称为“象皮腿”。
02“象皮腿”的分类
临床上将其分为原发性与继发性两大类：
（1）原发性淋巴水肿：主要是淋巴系统先天发育异常所致。
（2）继发性淋巴水肿：多由其他疾病引起，如慢性丹毒、淋巴管及淋巴结炎、淋巴结摘除、恶性肿瘤压迫、丝虫病、静脉曲张等。
03哪些因素容易诱发“象皮腿”？
感染：感染既是淋巴水肿的直接原因，也是发生淋巴水肿的危险因素。
肥胖：肥胖是淋巴水肿的独立危险因素。肥胖会导致皮下淋巴液储存增加，增加淋巴回流负担，从而易出现淋巴水肿。
肢体创伤或损伤：创伤后容易引起伤口感染，从而导致淋巴结出现肿大。
04得了“象皮腿”应如何治疗
1.西医治疗：主要包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗包括减重和锻炼、药物改善循环、合并感染时抗感染治疗、烘绑疗法、手法引流、复合理疗、间隙气压治疗、激光治疗等。手术治疗是在保守治疗效果不佳时的补充治疗。
2.中医治疗：主要包括内治法和外治法
“象皮腿”属于中医“大脚风”“脚气”“象皮肿”等范畴，多因湿热之邪侵淫肌表，流注四肢，或脾虚水停，遏阻气机，致使气血滞塞不通，水津外溢而发。
中医内治疗法主要是应用活血、消肿的中药制剂。根据患者临床情况，辨证论治，将活血利水法同益气养血、养阴清热、温阳化湿、化痰通络、疏肝健脾等法巧妙地结合应用，调整脏腑阴阳，达到机体阴平阳秘的状态。
中医外治法主要有外敷疗法、熏洗疗法、艾灸疗法、推拿疗法、刺络拔罐疗法等。
除了中西医治疗，日常护理也十分重要！
1、建议患者平素适当抬高双下肢10-15度促进淋巴回流。
2、日常饮食限制钠盐的摄入。
3、患肢皮肤保持清洁，适当涂抹润肤乳，防止皮肤干燥、破损。
4、正确使用弹力绷带或穿戴弹力袜。
5、勤修剪指甲，避免甲沟炎。
经过系统的诊疗，钱伯的“象皮腿”考虑和局部皮肤软组织感染、肥胖相关，经过调整了具有减重效果的降糖药物、抗感染及中医内外治法联合治疗，钱伯的皮肤破溃痊愈了，双下肢水肿也完全消失！
广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
➤ 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
➤ 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
➤ 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
➤ 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
➤ 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
➤ 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰 主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
朱樱 护士
世界中联糖尿病专业委员会委员。擅长糖尿病、痛风等代谢性疾病的饮食指导。
供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 朱樱
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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