患者男，20岁，拇指外伤，急诊入院，痛苦容貌。初步检查，应该是肌腱断了，因此门诊不能处置，遂转入手术室做手术。

麻醉科负责急诊班的赵医生，听到有急诊手外伤手术，就立刻准备了臂丛麻醉。

正常情况下，手外伤都可以在臂丛麻醉下完成，除非有特殊情况的。

然而，这台手术就是个特殊情况。这种情况，相信很多同道都遇到过。

一进手术室，患者就表现极度紧张。临床观察来看，男同志紧张得比较多，因此大家也没多想。但是，到了接下来的环节，可以用“不配合”来形容。

做手术之前，肯定要先打点滴的。但是，这一步就卡住了。预报一下，这一步还不是最难的。

由于手术中可能需要经过静脉血管注射各种药物、也可能会通过静脉血管补充液体或者血液，打一个粗针是必要的。简单地说，手术室的针一般要比病房的粗一号。

紧盯着护士打针的他，看到这个针头就不配合了。护士的手哪有他的劲儿大呀，每次抓他胳膊的时候都被挣脱开了。最后，在大家一般劝说、一般武力压制的状态下，终于把静脉通路建立完了。

这个时候，赵医生心里就在想：打个针都怕，过一会的神经阻滞可怎么办呀？

果不其然，实施麻醉的时候情况比打针难得多。尤其是，当发现麻醉医生的目标是脖子上时，那神情可以用恐惧来形容。

按照他的说法，手指坏了就应该在手指上打麻药。并且，他还现身说法：几年前，他的脚就受过伤。清晰记得，当时就是在受伤部位打的麻药。

赵医生跟他解释，在脖子上打麻药，整条胳膊麻醉了手指那块才能不疼。但是，患者却说没必要麻醉那么多，只需要麻醉手指即可。

这时，赵医生也能理解他：毕竟是在脖子上打针，可能很多人都会害怕。于是，又是一顿解释、安慰。但是，最终也不同意在脖子上打针。

这台手术麻醉的特殊之处在于，并不危及生命。因此，医护人员一般不会特别强硬。如果是时刻危及生命的，医护人员可能不会这么商量。至少，会引导患者或者家属同意。毕竟，患者或者家属并不能从医学角度完全理解可能的风险。

另外一个技术难点是，他受伤的是大拇指。从解剖上，这属于桡神经和正中神经支配区域。颈部打麻药，可以获得满意麻醉效果。如果是尺神经支配区域，甚至可以满足他从肘部打麻药。

安慰患者过程中，赵医生甚至把神经比喻成电线。疼痛传导，就像电流一样。掐断电线，就能有效阻断电流传导。而手部所有的神经都来自于颈部，因此从颈部入手才能有效消除疼痛。

一向怕疼的他，听到医生的好意是怕他疼，也就同意了。

然而，操作的时候，他还是有躲闪的动作。因此，只能一边解释、一边操作。甚至，还需要用比较严厉的口吻怼他两句。那种情况下，也有可能会惹他不满。但相较于手术麻醉顺利，暂时顾不得那么多了。

麻药打进去之后，随着手指上的痛感逐渐消失，他又恢复到了自然状态。

此时，话多的他有点影响骨科医生操作了。一个眼神过来，赵医生意会。一针镇静药打下去，小伙鼾声大起。

回头再看看时间，仅仅解释的时间都要超过麻醉时间了。但，临床工作就是这样，这不是纯粹的治疗，有时甚至需要一些智取。

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