2022年12月9日，河南省医疗保障局线上举办河南省医保支付方式改革培训会

河南省医疗保障局主会场

2017年，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》；2021年，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（DRG，即按疾病诊断相关分组付费；DIP，即按病种分值付费），在政策持续推动，以及多方积极响应下，医保支付方式改革“组合拳”接连出击，在如何缓解大医院的服务压力、减轻患者负担、医保可持续发展等方面不断发力。

目前，在多种支付方式并存的环境下，河南省也因地制宜探寻行之有效的最佳方式，以更好地迎接DRG/DIP医保支付方式的到来。

2022年12月9日，河南省医疗保障局通过互联网线上举办河南省医保支付方式改革培训会，旨在提升相关人员关于DRG/DIP支付方式改革的政策水平和操作能力。河南省医疗保障局党组成员、副局长罗文阁参会并讲话；河南省医疗保障局医药服务管理处处长申成峰、河南省医疗保障服务中心主任任芳芳参加开班仪式，河南省医疗保障局相关处室负责人，各地医保部门分管领导、定点医疗卫生机构负责同志，以及相关业务科室人员等参加了培训，17余万个账号登录60余万人次在线参会。

在会上，复旦大学教授马作镪，安阳市人民医院院长杨清成，河南省医疗保障局医药服务管理处三级调研员杨东科，河南理工大学第一附属医院副院长李卫东，郑州大学第五附属医院院长郑鹏远，河南省医保支付方式改革第三方技术公司负责人等，分别围绕“DIP技术规范与医院因应之道”“基于DRG支付的医院精益管理实践”“河南医保支付方式改革进展情况”“DIP支付下医院管理实践”“DIP付费改革下医院内部管理探讨”“医保支付方式改革问题梳理及解决方案”等话题进行了系统讲解和实践经验分享，纷纷表示DRG与DIP不是医院未来发展的“绊脚石”，而是促进医院精益管理的“好帮手”。

推进医保支付
方式改革意义深远

“推进医保支付方式改革是深入学习贯彻党的二十大精神的具体举措，希望大家认真领会其本质内涵，及时拓宽新思路、新思维，以支付制度改革推进医保、医疗、医药协同发展，更好地保障广大群众的健康需求，更好地提升参保群众的就医获得感和满意度。”罗文阁在讲话中提出，举办此次培训班，旨在为高质量推进全省医保支付方式改革工作进行再学习、再培训和再动员。

“医保支付方式改革，伴随医药卫生体制改革，让中国的医疗卫生机构进入依托大数据管理时代，形成全业态、全覆盖式信息资源整合和分享格局。”杨东科在讲座中说，全民医保的发展目标就是从“病有所依”的小医保走向“病有良医”的大医保。

说到大数据，针对DIP技术，马作镪对相关规范也进行了详细解析。他认为，DIP还原临床真实复杂的现状，在实际应用中，出院病例以“疾病诊断”与“治疗方式”客观匹配后，会形成庞大的疾病组群，病种组合的细化使得每个组合内的数据特征趋同，费用差异减小，最大限度地还原了临床现实。

申成峰在培训总结中提出，希望与会人员进一步扩大培训成果，重视做好本地区、本单位的DRG/DIP支付方式改革业务培训学习；试点医院进一步巩固改革成果，没有参与改革试点的医院要提前进入状态，在思想上形成“一盘棋”，在行动上拧成“一股绳”，全面稳步推进“抓扩面、建机制、打基础、推协同”的改革任务，确保DRG/DIP支付方式改革三年行动计划圆满完成。同时，要加强学习交流，营造良好的改革氛围。目前，河南省医疗保障局正在开展全省医保支付方式改革交叉调研评估工作，一方面是对河南省DRG/DIP支付方式改革的工作调度和全面摸底；另一方面也是要促进各统筹地区之间的沟通交流，及时对先进经验、典型案例进行总结宣传，供大家学习借鉴。

试点医院管理实践与探讨

这次DRG/DIP支付方式改革，全省各级医疗卫生机构能够积极参与，主动作为，通过先期试点积累了一些改革经验，并取得阶段性进展。

杨清成以安阳市人民医院为例，总结出DRG支付方式促进医院精益管理方面的几点经验：全面预算与业务发展相结合，结合DRG成本核算和专科发展规划做出当年全面预算，并做到预算与集中带量采购相结合。理性看待医保支付“盈与亏”，协调成本与质量的关系，应及时纠正减少成本引发的质量问题。做好基于学科发展的日常分析。减少无效医疗行为和资源消耗，提升DRG组的诊疗效果与效率。

李卫东对河南理工大学第一附属医院的改革经验也进行了阐述。医院建立网格化管理组织架构，结合实际创建医保监管三大体系：一是医保基金监管体系，主管副院长为组长，医保办、物价科、医务处等为成员组成的医保基金监管领导小组；二是医保协管员体系，医保办主任为组长、副主任为副组长；三是日常查房体系，医疗保险监管员通过医保查房及病历审核，及时发现问题，杜绝不规范行为。

郑鹏远针对DIP支付下医院发展策略与参会者进行探讨。首先是收治策略。三级医院应提高重症患者收治率，辅助科室优化病种结构；提升技术能力和专业影响力，提高床位周转率。其次是管理策略。降低平均住院日，倒逼各部门协同管理；大力管控成本，控制药占比耗占比；开展绩效管理，以病种为核心，注重质量管理，制定合理的奖罚制度，调动员工的积极性。最后是服务策略。门诊“一站式”预约，提升患者就医体验；利用信息化手段完善智慧医院建设，为患者提供便利；微笑服务，提高患者满意度。(记者朱晓娟）

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