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我国心血管病患病率仍处于上升的阶段，《中国心血管健康与疾病报告2021》指出我国目前有约3.30亿心血管病患者，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病。阿司匹林作为治疗冠心病、心肌梗死等心脑血管疾病中最常见的药物，虽被广大人民群众所熟知，但是临床上仍有不少患者对阿司匹林的服用有不少疑惑。张敏州教授在此根据临床经验，对阿司匹林的疑问加以解答，以帮助大家消除误区，合理用药，呵护心脏。

哪些心脑血管疾病要服用阿司匹林？

心脑血管疾病的药物治疗可以分为一级预防及二级预防。一级预防是指对有危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等），但无动脉粥样硬化性心脑血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的人群；而二级预防是指已有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群。目前国际上一致的观点是，阿司匹林在二级预防方面的作用是肯定的，可降低患者的死亡率，改善预后。建议有冠心病、急性冠状动脉综合征、冠心病介入治疗术后、缺血性卒中，短暂性脑缺血发作等动脉粥样硬化性疾病的患者在医生指导下持续服用阿司匹林。阿司匹林在一级预防方面仍有较大的争议，部分研究指出常规服用阿司匹林容易增加出血，给患者带来危险，需要医生谨慎评估后决定是否服用阿司匹林。

阿司匹林要怎么吃？

服用阿司匹林需要注意剂量，如果过大会引起胃黏膜的损伤，增加消化道出血的风险，建议每日75-100mg，具体剂量请遵医嘱。如果有胃炎、血小板下降者需慎用阿司匹林。

阿司匹林应什么时候吃？餐前还是餐后？

这是临床上最常见的问题，早晨或者晚上服用并无明显差别。鉴于早晨一般要服用其他药物，为避免漏服，建议早晨与其他药物同时服用阿司匹林，以便获得稳定的抗血小板聚集效果。餐前还是餐后则需要根据阿司匹林的剂型来决定，目前主要有普通剂型和肠溶剂型。如果是普通阿司匹林片，建议餐后服用，以减少阿司匹林对胃肠道的刺激；如果是阿司匹林肠溶片，因其特殊的工艺，药片外有一层能抵抗胃酸的保护膜，能避免阿司匹林被胃酸分解，在十二指肠内碱性环境下才会分解，所以胃肠道刺激较普通剂型小，建议餐前服用，以便药物尽快被十二指肠吸收，发挥药效。

服用阿司匹林后应该注意什么?

需要关注是否有出血，如消化道、牙龈、尿血、便血及皮下出血等，其中以消化道出血最常见。医生会根据患者的病史来定期评估出血的风险，因此服药过程中须长期随访，尤其要特别留意监测和观察有无腹胀、反酸、嗳气、烧灼感等消化道不适的症状，严重者有呕血、便血等消化道出血等症状。如果有哮喘病、消化道溃疡、消化道出血病史的患者禁用阿司匹林。

张敏州教授温馨提示：对于服用阿司匹林的患者，如果有消化道症状或出血风险增高，可以尝试广东省中医院的“明星药物”——通冠胶囊。该药结合了国医大师邓铁涛教授“五脏相关”理论及国医大师陈可冀院士“血瘀证”理论的精华，以黄芪、丹参、水蛭等配伍结合中药药理拟方而成，得到两位国医大师的首肯：组方严谨，药简力宏，君臣佐使，配伍搭档。张敏州教授曾用通冠胶囊治疗104岁的急性心肌梗死患者，该患者心脏支架术后因消化道出血停用阿司匹林，改用通冠胶囊治疗后康复出院。出院后一直使用通冠胶囊，未有心疾发作，随访至110岁高寿健康良好，创世界医学奇迹。以通冠胶囊为主的研究成果更是获得2021年广东省科技进步奖一等奖！

目前通冠胶囊主要用于冠心病（心绞痛或心肌梗死）患者，目前已纳入冠心病慢病门诊目录。有抗凝和抗血小板凝聚作用，有改善心肌缺血、保护血管内皮和提高心功能的综合疗效。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格 

责任编辑：宋莉萍