本次东方妇产科学论坛坛-肿瘤分论坛的MDT巅峰对话汇聚了华克勤教授、狄文教授、臧荣余教授、丁景新教授、祝捷教授、施君教授、楼微华教授、殷霞教授、史庭燕教授、、张旭垠主任、乐晓妮副主任医师、丁岩副主任医师、刘艺璇医生等妇科专家，以及普外科周鸿教授，病理科周先荣教授，放射科张国福教授、庄治国教授、蔡宋琪教授等各相关领域专家，基于三个复杂案例讨论，众位专家火花碰撞、互相交流学习，展开了一场精彩的学术探讨。‍

病例一：子宫胚胎性横纹肌肉瘤

首先来自复旦大学附属妇产科医院的丁岩副主任医师介绍了一例罕见的子宫胚胎性横纹肌肉瘤病例。患者14岁，反复月经淋漓不尽10月，当地予达芙通、口服避孕药治疗无效，当地CT提示双角子宫，阴道异常信号影5.2×5.9×7.1 cm，考虑子宫内膜来源，提示占位性病变。于是转诊到复旦大学附属妇产科医院，再次B超及影像评估后，考虑子宫内翻，子宫左侧壁峡部外突实质结构59×40×39 mm。于是行腹腔镜下子宫内翻复位术，术后发现宫腔后壁6×5×5 cm大小粘膜下实性肿物，行子宫病损切除术。术后病理提示：胚胎性横纹肌肉瘤，伴软骨分化，大小7×7×2cm，侵犯肌层。

随后，三院专家就胚胎性横纹肌肉瘤这一复杂而少见疾病例展开了热烈的讨论。首先，张国福主任为我们解读了患者的磁共振，PET-CT影像特点，并比较了术前术后影像学改变。华克勤教授针对这例病例的2个主要诊断，进行了关于子宫内翻病因、分类、治疗方式以及胚胎性横纹肌肉瘤病理类型、分期、风险因素分组，治疗方案的总体归纳介绍。狄文教授分享了胚胎性横纹肌肉瘤的治疗经验，并提出该患者保留生育功能所面对的挑战。周先荣教授介绍了病理学上胚胎性横纹肌肉瘤的典型特征，并提出生殖道来源横纹肌肉瘤与头颈部、躯干部位的横纹肌肉瘤的不同，以及不同生殖道部位横纹肌肉瘤的区别。他建议无论保不保留生育功能，都需要做更详细的评估，包括基因检测等。丁景新主任也提出横纹肌肉瘤分期系统复杂，淋巴结有无转移、病灶有无切干净，都与后续治疗效果密切相关。乐晓妮副主任医师分享了自己诊治的青少年胚胎性横纹肌肉瘤化疗经验，她建议该例患者可行4-8疗程VAC化疗，4个疗程后先行评估，再决定是否调整化疗方案。

病例二：卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期多次复发

仁济医院殷霞教授分享了一例62岁卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期多次复发病例，该患者于2016年8月行肿瘤减灭术，术后TP化疗8周期；2018年6月第一次生化复发，予宜利治口服治疗不佳，参与PARPi临床试验因无法耐受副作用，改口服阿帕替尼和VP-16，奥拉帕利。2020年8月患者出现第二次复发：肠系膜转移，脾脏转移，行全脾切除+肠系膜病灶切除术，并达到R0切除，术后予伊利替康+奈达铂化疗+贝伐单抗治疗。2021年9月患者出现第三次复发，予安罗替尼+VP16维持后，今年10月患者再次出现第四次复发。

随后，三院专家就该病例此次复发后期治疗方式的选择，PARPi是否还考虑使用等问题进行了热烈的讨论。庄治国教授为我们解读了该病例此次复发最新的盆腹腔CT，重点介绍了影像评估上淋巴结转移的鉴别。周先荣教授提出对于复发转移的患者在二次手术后应进行全面的遗传及病理分析，评估复发肿瘤与原来肿瘤的生物学属性是否一致，这可能会导致后续治疗无效。臧荣余教授指出该例患者在使用靶向药物过程中仍有进展，是比较棘手的。PARPi抑制剂使用后出现卵巢癌非常见部位的转移，可能要考虑PARPi抑制剂的耐药性及副作用，对后面治疗是比较有挑战性，考虑患者的停铂类药物时间，可考虑后续用化疗+贝伐。施君教授也表示该例患者此次复发考虑淋巴结转移，转移的淋巴结目前都较小，以及结合患者病史考虑还是铂敏感患者，2个月洗脱期是值得等待的。

病例三：右输卵管高级别浆液性腺癌IIIC期

中山医院刘艺璇医生分享了一例61岁右输卵管高级别浆液性腺癌IIIC期的诊疗过程。该患者2016年首次在外院因输卵管MT进行了全子宫双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫，术后予TC化疗6疗程。2020年8月发现腹盆腔的多发种植转移，转诊到中山医院，行二次肿瘤减灭术，肝膈面+肝肾隐窝腹膜+残留大网膜+结肠脾曲结节+小肠系膜结节+右结肠旁沟腹膜+右盆壁结节+右髂血管旁结节+骶前肿块+左盆壁肿块

盆底腹膜+直肠系膜结节+乙状结肠肠壁结节+右部分膈肌全层切除+膈肌修补术，达到R0切除，术后PTX+卡铂化疗6疗程。2022年9月患者再次出现复发，脾脏转移及盆腔局部淋巴结，再次完善评估，并参与中山医院SOC研究后，进行第三次肿瘤减灭术，行脾切除+经横膈右心膈角淋巴结+心包前方淋巴结切除+回盲部肿瘤+横结肠系膜结节+腹壁结节，再次达到R0切除，术后再次化疗5疗程，患者基因检测提示gBRCA1 exon8 del。分享病例过程中，刘国兵教授讲解了第一次复发患者PET-CT影像学特点，蔡宋琪教授，讲解了第二次转移胸腹CT的特点。

随后三院专家就复发性卵巢癌的治疗，PARPi的使用展开了热烈的讨论。殷霞教授提出如果PARPi使用后再复发，预后是否更差？是否跟肿瘤血管化有关？楼微华教授肯定了中山医院卵巢癌R0手术的价值，认为目前所有指南对BRCA突变患者PARPi的使用都是公认的。丁景新教授认为这例铂敏感患者TCR手术达到R0对于她预后应该是有获益的，也期待中山医院TCR临床试验的研究结果。周先荣教授提出对于高级别浆液性腺癌，TCGA检测中发现，可能合并很多原癌基因的突变。在治疗遇到阻碍的时候，能否针对这些生物学特性，有其他新的药物使用。华克勤教授肯定了该例患者规范的全程的管理，以及中山医院团队在两次肿瘤减灭术所展示高超的手术技巧，随后就卵巢癌去手术，去化疗的理念与臧荣余教授展开了讨论。狄文教授认为，对于该例患者建议使用化疗+贝伐单抗，后续PARPi的使用仍需讨论。他提出BRCA突变患者PARPi的使用获益是毫无疑问的，但是PARPi的耐药性如何评估也值得关注。最后，臧荣余教授进行了该病例的总结，并提出对于BRCA突变者，如何更有针对性地选择PARPi受益患者，以及二次瘤体减灭术的利弊是比较明确的，TCR的价值等都有待进一步研究。

华克勤教授总结说，多学科团队协作MDT，尤其是对于一些疑难的、罕见的恶性肿瘤患者是非常有必要、有价值的，有望为患者提供最佳治疗方案。妇科肿瘤医生也可以从中取长补短，交流经验。