近日，西安市儿童医院胸外科成功完成医院首例手绘支气管导航图联合自体血支气管胸膜瘘引流支气管封堵术，此项技术的成功开展标志着该科室在支气管、肺部疾患的微创化、精准化治疗方面迈出了可贵的一步，达到了国际先进水平。

      从发热、气促到确诊“气胸”

       2岁9个月的小男孩浩浩（化名），10天前出现发热，体温最高达38.5C，伴有阵发性咳嗽及有咳痰，家长焦急万分，多次就诊于当地医院，在医院予以抗炎治疗无明显好转，浩浩突然发生气促，于当地医院行胸片提示“左侧气胸”，患儿家属为求进一步诊疗，次日来到西安市儿童医院就诊。

       反复发生气胸的原发病因——支气管胸膜瘘

       2022年11月，家长夜间焦急万分带着浩浩第一次来到我院就诊。胸外科值班医生马小雷主治医师立即询问病史，患儿于2022年8月确诊肺吸虫病，规律口服药物3个疗程。立即予以胸腔穿刺治疗，完善胸部CT观片考虑“左肺囊肿；肺吸虫病；左侧气胸”（注：囊肿与支气管相通）

       从患儿安全出发，选择最合适的手术方案

       鉴于孩子年龄小，营养差，外院诊疗时间长，经充分的术前影像学、实验室检查评估、病案讨论，综合评估浩浩的病情，杨晔主任从儿童手术安全性、微创性、可行性分析，决定行手绘支气管导航图联合自体血支气管胸膜瘘引流支气管封堵术，同时VATS微创治疗左侧肺囊肿及脓胸。

       手绘支气管导航图联合自体血支气管胸膜瘘引流支气管封堵术

       手绘支气管导航图，是一种针对肺外周病变的精细定位方法，通过连续观察薄层CT支气管的分支及走形情况，在支气管镜检查前，手工绘制出由段/亚段支气管通往病变的进镜路线图，尤为适合低年龄段儿童患者的诊断及治疗。

       与电磁导航、虚拟导航技术不同，手工绘图主要是通过观察薄层CT图像将空间三维立体走形的支气管树用支气管分叉开口的二维图像进行定位。不需要格外的设备，最为经济， 适合在各级医疗单位开展，对其原理的掌握使得内镜医师能更准确的领会其它导航设备的性能优势。

       患儿术后影像学检查结果

       术后浩浩发热消失，再无明显咳嗽、咳痰、气促症状，术后1周，家长激动地告诉我们“我娃现在都胖了两斤了！”，患儿的顺利恢复，成功标志着该科室气管镜下介入手术迈出了新步伐。

       支气管胸膜瘘诊疗现状

       支气管胸膜瘘( BPF)是指各级支气管与胸膜腔交通形成的异常窦道的统称，是气管与胸膜腔之间的病理性连接，可由多种原因引起，其发生与感染、手术或胸腔穿刺操作、肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管、患者的营养状况以及机械通气等多种因素密切相关，是胸外科最严重的并发症之一，病死率16%～72%。

       支气管胸膜瘘的治疗十分困难。仅有少数瘘口较小、感染较轻的患者可经保守治疗痊愈，病情较重者则需采取开胸瘘口修补、胸廓成形术等外科手术治疗，该方法创伤较大、严重影响外观且容易复发，不易被患儿家属接受。随着支气管镜技术广泛应用于临床，杨晔主任认为采用经手绘支气管导航图精准定位引流支气管，在支气管镜下行自体血支气管胸膜瘘引流支气管封堵术是治疗支气管胸膜瘘发展的方向。综上所述，经纤维支气管镜治疗BPF是一种微创、有效而且安全的方法。

       近年来，胸外科/肿瘤（血管瘤）介入中心不断开展新技术新业务。科室以微创，精确，快速康复为特点开展特色治疗：荧光胸腔镜下肺段切除术，复杂胸壁畸形矫正术；气管内支架管置入术、经支气管镜针吸活检术、经可弯曲支气管镜纵隔囊肿穿刺囊内药物硬化术、冷冻治疗，钬激光等。介入方面可进行血管瘤、血管畸形、淋巴水肿、肿瘤、咯血等疾病的综合治疗，同时能开展血管造影、淋巴管造影、肿瘤、血管栓塞、激光消融等多种技术。我们秉承“一切为了患儿”的宗旨，致力于儿童胸部、呼吸系统疾病及肿瘤性疾患的治疗、科普、宣教，为患儿健康保驾护航。